嘶哑

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嘶哑

  • 流行病学
  • 解剖学和生理学
  • 病因
  • 评定
  • 调查和转介
  • 管理
  • 一些特定的语音障碍及其管理
  • 预防

代名词: 发音困难

声音嘶哑是一个主观术语,通常指弱音或改变声音。 发音困难 类似但也可能意味着难以发出声音。可用于描述语音更改的一些术语是: 呼吸困难,刺耳,颤抖,虚弱,耳语减弱或声带疲劳(声音因使用而恶化).[1]

注意:任何原因不明的声音嘶哑持续> 3周的患者需要进行调查以排除恶性肿瘤 (参见下文'调查和转介'部分)。

本文的第一部分讨论声音嘶哑作为一种表现症状。第二部分包括一些常见的喉部疾病,导致声音嘶哑。

气道紧急情况和声音嘶哑

声音嘶哑可能是喉阻塞的一个特征 - 因此可能是即将发生气道阻塞的警告。

这可能发生在:

  • 感染 - 急性会厌炎,白喉,哮吼,喉脓肿。
  • 炎症/水肿 - 气道灼伤,过敏反应,身体创伤,血管性水肿,遗传性血管性水肿。
  • 声带不动 - 喉神经麻痹(取决于脊髓的位置)或环杓关节疾病。[2]

可能的喉部阻塞迹象是:

  • 呼吸困难,喘鸣,喘息,劳累性呼吸困难,焦虑或缺氧迹象。
  • 吞咽困难或流口水。
  • 面部或口腔水肿。

管理:

  • 不要检查喉咙或尝试令人痛苦的程序;让患者找到最舒适的位置。
  • 获得高级帮助/麻醉师。
  • 可能需要气管切开术等紧急程序。
  • 在可行的情况下处理具体原因。

流行病学

对美国大型索赔数据库的数据进行的回顾性分析发现,在近5500万人中,536,943名患者(年龄0至> 65岁)被诊断为发音障碍(点患病率为0.98%)。[3]

一项针对6-10岁儿童声音嘶哑的研究报告,患病率为12.0%(女生占7.8%,男生占15.8%)。[4]

语音问题的风险因素[5]

  • 吸烟(也是喉癌的主要危险因素)。
  • 酒精消耗过量。
  • 胃食管反流。
  • 专业的语音使用 - 例如,教师,演员和歌手。
  • 环境:声学效果差,大气刺激性和低湿度。
  • 2型糖尿病(神经病变,血糖控制不佳)。[6]

解剖学和生理学[7]

通过声带的振动在喉部产生声音。咽部,鼻腔和口腔发生共振;清晰度使用嘴和舌头。咳嗽需要引导声带才能有效。

喉部肌肉的神经支配来自迷走神经通过其分支,上喉和喉返神经。喉返神经控制声带的外展和内收。这种神经从颅底到纵隔有很长的过程:在左侧,它在主动脉弓下方和锁骨下动脉下方的右侧环绕。

声带受到很大的力量,因此容易受到过度使用或误用的影响。

病因[5, 8]

语音问题通常是多因素的,并且由于语音过度使用。必须排除严重的病理学(参见下文“调查和转诊”部分)。

声音嘶哑的原因

功能性发音困难

  • 没有发现有机原因的地方 - 诊断为排除。
  • 声音嘶哑的常见原因。[9] 有各种形式(下)。

感染

  • 急性喉炎(常见),常伴有上呼吸道感染。通常是病毒性的(可能继发感染葡萄球菌或链球菌)。
  • 其他感染 - 真菌或结核。

良性喉部疾病
有关详细信息,请参阅上一节“某些特定的语音障碍及其管理”。

  • 语音过度使用 - 很常见。
  • 声带的良性病变 - 例如,结节(歌手的节点),息肉和乳头状瘤。

恶性肿瘤

  • 喉癌 - 吸烟是主要的危险因素。
  • 其他颈部或胸部肿瘤 - 例如肺癌,淋巴瘤,甲状腺癌。

神经

  • 喉部神经麻痹(见下文'一些特定的声音障碍及其管理'):这有多种原因,包括肺癌,其他肿瘤和胸主动脉瘤。
  • 中风和其他局灶性脑部病变。
  • 帕金森病 - 语音变化可能是一种表现特征。[10]
  • 运动神经元疾病。
  • 基本震颤。
  • 重症肌无力。

系统的

  • 内分泌:甲状腺功能减退症,肢端肥大症。
  • 类风湿性关节炎影响环杓关节。[11]
  • 肉芽肿病 - 例如,结节病,结核病,梅毒,韦格纳肉芽肿病。
  • 自身免疫性疾病会影响喉部。[10]

儿童的原因[5]

  • 先天性 - 例如,喉网,喉软化症,先天性囊肿。
  • 年龄较大的儿童:声带结节,声音过度使用,胃食管反流,乳头状瘤(如成人)。
  • 很少,恶性肿瘤。

其他原因

  • Ulis描述了病例报告中各种罕见的声音嘶哑原因。[10]

影响因素

  • 喉部粘膜的干燥 - 低湿度,鼻塞,吸烟和空气污染,或药物(如抗组胺药,吸入类固醇和抗胆碱能药)。
  • 上呼吸道感染。
  • 语音过度使用(参见下文“某些特定语音障碍及其管理”)。
  • 胃食管反流(反流性喉炎或咽喉反流)。
  • 疤痕 - 例如,长时间插管后。
  • 年龄相关的柔韧性丧失(声音正常老化)。

评定[12]

历史

  • 症状 - 症状的持续时间,发作和模式;检查患者'声音嘶哑'的含义。
  • 沉淀因素 - 近期上呼吸道感染,语音使用的变化 - 例如,喊叫或唱歌......
  • 职业,语音使用的正常模式,语音问题对患者生活的影响。
  • 其他耳鼻喉科症状 - 吞咽困难,误吸,咽喉或耳痛,鼻塞。
  • 吸烟,酗酒。
  • 反流症状 - 例如,早晨口腔中的酸味,喉咙清除,咳嗽或“窒息”感,喉咙肿块的感觉。[13]
  • 既往病史,特别是胸部疾病,甲状腺手术,颈部创伤和神经系统症状。

初级保健检查[14, 15]

  • 气道阻塞的迹象 - 见上文“管理”下的“紧急情况”。
  • 喉功能 - 听取患者的声音并评估咳嗽和吞咽。
  • 检查颈部 - 疤痕,淋巴结,甲状腺。局部压痛表明感染或脓肿。
  • 任何潜在原因的迹象 - 例如发烧,甲状腺机能减退,震颤,体重减轻。
  • 胸部或神经系统检查可能是适当的。

耳鼻喉科评估[12]

  • 检查喉部 - 通过间接喉镜检查和/或纤维镜检查。
  • 可以使用GRBAS(=等级(严重性),粗糙度,呼吸声,虚弱(弱)和应变)评估语音质量。
  • 反流症状指数可用于识别可能的胃食管反流。

调查和转介[5]

初步调查

声音嘶哑持续超过3周需要调查以排除恶性肿瘤:[16]
  • 必须考虑喉癌和肺癌,因此需要进行CXR和/或喉镜检查。
  • 国家健康和护理卓越研究所(NICE)关于疑似癌症的指南指出,对于声音嘶哑持续> 3周的患者,特别是年龄≥50岁的吸烟者和重度饮酒者:
    • 安排紧急CXR。
    • 将患有阳性结果的患者紧急转诊给专门治疗肺癌的团队。
    • 将患有阴性结果的患者紧急转诊给专门治疗头颈癌的团队。

进一步调查

这取决于临床情况:

  • 考虑在适当的情况下调查系统性原因 - 例如,甲状腺功能。
  • Fibreoptic喉镜 - 不需要全身麻醉,因此可以在使用声音时检查喉部。[8]
  • 频闪检查(视频喉镜检查)使用慢动作的光纤图像来提供工作喉部的图像。[17]
  • 语音病理学家使用各种其他技术来测量语音产生的各个方面,例如振幅,音高,范围和空气动力学效率。

管理[12]

管理取决于具体原因,但语音治疗和其他非手术治疗是喉部大多数良性病变的一线治疗。

非手术治疗

  • 语音卫生建议:
    • 充足的水分。
    • 避免声带紧张(喊叫,清除喉咙,过度使用声音)。
    • 戒烟,减少酒精(两者都是刺激物和酒精脱水)。
    • 减少咖啡因摄入量。
  • 治疗胃食管反流(如果怀疑):
    • 饮食建议。
    • 试验质子泵抑制剂。
    • 液体藻酸盐悬浮液有助于一项小型试验。[12]
  • 语音治疗:
    • 教授最大化声乐效果的技巧。
    • 对有机病理学(例如,结节和息肉)和非器质性原因(例如,肌肉紧张性发声障碍)均有效。
  • 转介到专科语音诊所:
    • 如果喉部看起来正常并且初始声音治疗没有改善,则是合适的。提供详细的语音评估和专家调查,如视频检查。
  • 其他疗法:
    • 在心理因素有所贡献的情况下,放松技巧和咨询可能会有所帮助。
    • “心理意象”和“喉部摇晃”治疗用于一项不受控制的试验,对未发现有机原因的患者进行了报告,报告结果良好。[10, 18]

外科管理

  • 喉乳头状瘤需要手术一线。
  • 持续性结节和息肉可能需要手术治疗。
  • 有各种手术技术用于治疗声带麻痹。
  • 语音治疗通常用作手术的辅助手段。

一些特定的语音障碍及其管理

喉部神经麻痹或声带麻痹

这可能会导致“呼吸”的声音,低效的咳嗽或气道狭窄。临床特征取决于一条或两条绳索是否受到影响以及绳索的位置 - 无论是外展还是内收。 “Semon定律”表明,喉返神经不完全麻痹首先影响外展肌,因此声带位于中线。完全瘫痪也会影响内收肌,所以脐带在中途固定,处于中间位置。然而,肌电图显示情况要复杂得多。即使在喉镜检查中没有可检测到的运动,通常也会有一些活动。[19]

诸如Teflon®注射或植入物等手术技术与语音治疗相结合,可以恢复功能。[20]

声带的良性病变

  • 声带结节(节点或歌手的节点)。这些是声带的上皮增厚,类似于老茧;他们往往是由于声音过度使用。语音治疗是主要的治疗方法;偶尔需要手术。[21]
  • 声带的息肉。这些是单侧的(与通常是双侧的结节不同)。他们可能需要切除以排除恶性肿瘤。[21]
  • 喉头的乳头状瘤.[12] 这些是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的病变。如果不治疗和大,它们可能会导致气道阻塞。侵袭性癌症可能发生(很少)。他们通常通过手术治疗。病灶内抗病毒治疗(西多福韦)可用于复发性乳头状瘤。
  • Reinke的水肿。这是声带的水肿,往往会产生深沉,嘶哑的声音。它通常与吸烟和声音过度使用有关。[22]戒烟和语音治疗可能会有所帮助;手术也被使用过。[12]

语音过度使用或误用[23]

这是一些职业的常见问题,如表演和教学;它也可能跟随不习惯的语音使用,例如在足球比赛中大喊大叫。当试图补偿急性呼吸道感染时,声带应变可能加剧。

声音过度使用可能会出现结节(“歌手的结节”),囊肿,出血和静脉曲张等良性病变。

管理涉及:

  • 排除其他病理。
  • 准确的诊断(见上文调查细节) - 纤维光学喉镜和频闪技术是有用的。
  • 然后可以设计针对观察到的病理学定制的特定程序。单独开处方可能无效。
  • 可以切除持久性结节。

功能性发音困难[24]

这是排除的诊断,其中既没有喉部结构异常也没有脊髓麻痹。有各种类型的功能性发声障碍。症状包括声带疲劳(声音随着使用而变得更糟)和喉部不适。可能存在各种相互作用的原因,例如对声音的大量需求,不良的声音技术和压力。

语音治疗是主要的治疗方法。其他治疗包括放松技术,生物反馈和其他方法,如心理意象和喉部摇晃或喉部按摩。[18]

痉挛性发音困难 - 这是一种功能性发音障碍。它被认为是喉部肌肉的局灶性肌张力障碍。症状是声音或声音震颤的中断。某些形式的痉挛性发声障碍可以用肉毒杆菌毒素注射或去神经支配治疗。[25]选择性喉内收肌神经再支配 - 再神经支配手术(SLAD-R)为难治性患者提供了一种可行的替代方案。[26]

预防

预防措施包括:

  • “声音卫生”措施(参见上文“非手术治疗”)。[27]
  • 识别语音问题的早期预警信号,例如音调的无意改变,语音疲劳(声音因使用增加而变弱)和喉咙痛不是由于感染引起的。[28]
  • 生物反馈有时是高风险人群(例如呼叫中心代理人)的有用预防措施。[29]

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进一步阅读和参考

  • 迈耶TK;神经科医生的喉头。神经科医生。 2009年11月15日(6):313-8。

  • 关于声音;明尼苏达大学狮子会语音诊所

  1. Feierabend RH,Shahram MN;成人声音嘶哑。 Am Fam Physician。 2009年8月1580(4):363-70。

  2. Bossingham DH,辛普森FG;类风湿性关节炎急性喉梗阻。 BMJ。 1996年2月3312(7026):295-6。

  3. Cohen SM,Kim J,Roy N,et al;大型治疗寻求人群中发音障碍的患病率和原因。喉镜。 2012 Feb122(2):343-8。 doi:10.1002 / lary.22426。

  4. Kallvik E,Lindstrom E,Holmqvist S,et al;学龄儿童声音嘶哑的患病率。 J语音。 2014年7月10日.pii:S0892-1997(14)00124-6。 doi:10.1016 / j.jvoice.2013.08.019。

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  6. Hamdan AL,Kurban Z,Azar ST; 2型糖尿病患者发音症状的患病率。 Acta Diabetol。 2013年10月50日(5):731-6。 doi:10.1007 / s00592-012-0392-3。 Epub 2012年4月17日。

  7. Evans JM,Schucany WG;一名67岁女子的嘶哑和咳嗽。 Proc(Bayl Univ Med Cent)。 2004年10月17日(4):469-72。

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