股骨疝

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股骨疝

  • 流行病学
  • 介绍
  • 调查
  • 鉴别诊断
  • 并发症
  • 管理
  • 预测

腹股沟中的疝气可能是腹股沟或较少见的股骨起源。

股骨管的解剖结构是前缘是腹股沟韧带,后缘是耻骨韧带,内侧边缘是腔隙韧带,外侧边缘是股静脉。

流行病学

根据医院的事件统计数据,2011/12年度英格兰NHS医院共有3,790例原发性股疝修复。[1] 相比之下,原发性腹股沟疝修补术的相应数字为69,313。大多数股疝修复(超过三分之二)是作为紧急修复进行的。

股骨疝仅占所有腹部疝的5%左右:[2]

  • 股骨疝在女性中比在男性中更常见。
  • 中年和老年妇女的发病率最高,特别是如果是parous。[3]
  • 它们在儿童中很少见。性发病率相等。诊断通常很困难。[3]
  • 在老年妇女中,股疝的发生率接近腹股沟疝的发生率。

介绍

  • 呈现在腹股沟中是一个肿块,在耻骨结节的外侧和下方,但是大的疝可能在腹股沟韧带上凸出并使得鉴别诊断变得困难。
  • 疝气经常在咳嗽或紧张时出现或肿胀,并且在放松或仰卧时会减小或消失。
  • 可能有咳嗽的冲动。
  • 有可能减少疝气。
  • 如果发生嵌顿,可能会出现下腹部疼痛。
  • 根据调查结果,疝气可分为可还原,不可束缚,阻塞或绞窄。

调查

  • 诊断在很大程度上是临床的,但由于缺乏腹股沟检查作为腹部评估的一部分,因此经常被遗漏。
  • 成像技术很有帮助,超声波扫描作为第一线,然后进行CT扫描和MRI扫描。[4]

鉴别诊断[5]

腹股沟和股疝之间的区别并不容易,医生经常弄错。外科医生,包括那些接受过培训的外科医生,往往比全科医生更好,但他们也远非完美,因此建议采用其他标准:

  • 传统上,它被教导腹股沟疝将位于耻骨结节的上方和内侧,而股骨疝位于横向和下方。
  • 这并不严格,因为内环始终位于股骨管的外侧,因此小的间接腹股沟疝将位于耻骨结节的侧面。
  • 此外,直接疝将位于耻骨结节的侧面或上方。
  • 更好的测试可能是将手指放在股骨管上以减少疝气,然后让患者咳嗽。通过将内收肌长肌腱跟在腹股沟韧带下方,然后将一根手指向前和向外放置到肌腱上,或者触摸股动脉并将一只手的手指放在手指的宽度内侧,可以很容易地感觉到这个界标。
  • 当患者咳嗽时,股疝应该保持减少,而腹股沟疝会再次出现明显的肿胀。

腹股沟肿块的其他原因包括:

  • Hydrocele(当与腹股沟疝的区别时,注意在检查时可能超过鞘膜积液)。
  • 精索鞘膜积液。
  • 淋巴结肿大。
  • 腰大肌脓肿或法氏囊。
  • Saphena varix。
  • 精索静脉曲张。
  • 流血的。

并发症

疝气的主要问题是勒死。

  • 股疝的窒息风险在3个月时为22%,在21个月时为45%。[3]这远远大于腹股沟疝。
  • 在勒死之前,患者可能不会注意到股骨疝,特别是那些肥胖的人。[3]
  • 一项研究报告说,45.9%的患者出现在紧急情况中。[6]

介绍

  • 如果发生勒死,肿块会变得红肿,既紧张又不可束缚。
  • 其他功能包括绞痛腹痛,腹胀和呕吐,表明外科急症。
  • 必须纠正液体和电解质的不平衡,然后迅速修复疝气。
  • 未能做出正确的诊断很常见。
  • 这与需要肠切除和更高死亡率的更大风险相关。[6]

管理[7]

鉴于窒息的高风险,所有股骨疝应作为选择性手术进行修复,但应尽快修复。对于股疝没有桁架的地方。

  • 有三种手术方法可用于进入股骨囊,每种方法都是同名的。有一种低方法(称为洛克伍德),一种跨腹入路方法(称为Lotheissen's)和一种高方法(称为McEvedy's)。
  • 每种技术都具有通过减少其内容物来解剖囊的原理,然后结扎囊和腹股沟韧带之间的闭合。
  • 腹壁可以用针脚或使用网格来加强,后者更常见。一项研究报告了在不使用网状物的情况下在脊髓麻醉下进行腹腔镜手术的良好结果。[8]其他研究提倡使用3D贴片装置或迷你网片,以尽量减少复发。这些技术可以在局部麻醉下进行。[9, 10]

复发风险

除了2002年进行的Cochrane评价,主张使用网状物来降低复发风险之外,没有系统评价网状与非网状修复。[11]显然,更新的元分析有助于查看现有的选项。

术后肠梗阻

瑞典的一项调查研究了术后肠梗阻的发生率,发现其低至1.02 / 1000。[12]经腹腹腔镜手术的风险高于完全腹膜外腹腔镜疝修补术的风险,但其他因素,如之前的腹部手术,更为重要。

预测

选择性疝修补术(包括腹股沟和股动脉)的死亡率很低 - 即使在较高年龄时也是如此。然而,在紧急手术后,死亡率增加了七倍。[13]

研究报告称,绞窄性疝的总体手术死亡率为1.4-13.4%。[14]

  • 高年龄和切除坏死肠的需要增加了风险。
  • 绞痛疝的手术死亡率在50年内几乎没有变化。
  • 因此,如果可能的话,即使在老年人中也必须修复股疝。

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进一步阅读和参考

  • Nikolopoulos I,Oderuth E,Ntakomyti E,et al;双侧绞股骨疝引起的肠梗阻。 Case Rep Surg。 20142014:195736。 doi:10.1155 / 2014/195736。 Epub 2014年6月26日。

  • 调试指南,腹股沟疝气; 2013年,大不列颠及北爱尔兰外科医生协会

  1. 医院情节统计,入院病人护理 - 英格兰,2011-12;健康与社会关怀信息中心(HSCIC)

  2. Sucandy I,Kolff JW;男性股骨疝嵌入:发病率,诊断和手术治疗。 N Am J Med Sci。 2012年11月4日(11):617-8。 doi:10.4103 / 1947-2714.103343。

  3. Kingsnorth A等;腹部疝的管理,2013年。

  4. Whalen HR,Kidd GA,O'Dwyer PJ;股疝。 BMJ。 2011年12月8343:d7668。 doi:10.1136 / bmj.d7668。

  5. Yeo C等人; Shackelford的消化道手术,2012年。

  6. Humes DJ,Radcliffe RS,Camm C,et al;基于人群的股骨疝手术后表现和不良后果的研究。 Br J Surg。 2013年12月100日(13):1827-32。 doi:10.1002 / bjs.9336。

  7. Sorelli PG,El-Masry NS,Garrett WV;开放股骨疝修补术:一个人的皮肤切口。 World J Emerg Surg。 2009年11月304:44。 doi:10.1186 / 1749-7922-4-44。

  8. Garg P,Ismail M.;腹腔镜全股骨疝外腹膜修复术,无需固定网状物。 JSLS。 2009年10月 - 12月13日(4):597-600。 doi:10.4293 / 108680809X12589999537995。 Epub 2009年12月29日。

  9. 雷伟,黄杰,罗尚C.;用于修复股骨疝的新型微创技术:通过股动脉入路的三维贴片装置。 Can J Surg。 2012 Jun55(3):177-80。 doi:10.1503 / cjs.030710。

  10. Kulacoglu H.;小网状疝修补术。 Int J Surg案例代表,20145(9):574-6。 doi:10.1016 / j.ijscr.2014.07.004。 Epub 2014年7月12日。

  11. Scott NW,McCormack K,Graham P,et al;打开网片与非网片修复股骨和腹股沟疝。 Cochrane Database Syst Rev.2002(4):CD002197。

  12. Bringman S,Blomqvist P.;腹股沟和股疝修复术后肠梗阻:1992 - 2000年期间瑞典对33,275例手术的研究。疝。 2005 May9(2):178-83。 Epub 2004年11月26日。

  13. Nilsson H,Stylianidis G,Haapamaki M,et al;腹股沟疝手术后死亡率。安苏格。 2007 Apr245(4):656-60。

  14. Gul M,Aliosmanoglu I,Kapan M,et al;影响嵌顿性腹壁疝急诊手术患者发病率和死亡率的因素。 Int Surg。 2012年10月 - 12月(4):305-9。 doi:10.9738 / CC114.1。

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