慢性肾病

慢性肾病

常规肾功能血液检查 肾移植 估计的肾小球滤过率 蛋白尿 饮食中的慢性肾病 多囊肾病

慢性肾病(CKD)意味着你的肾脏不像以前那样运作良好。各种情况都可能导致CKD。严重程度可能有所不同,但大多数病例是轻度或中度,发生在老年人身上,不会引起症状,并且在数月或数年内逐渐恶化。

慢性肾病

  • 什么是慢性肾病?
  • 什么是肾衰竭?
  • 如何诊断慢性肾脏疾病?
  • 慢性肾病的症状
  • 慢性肾病有哪些阶段?
  • 如果我患有慢性肾病3期怎么办?
  • 慢性肾病有多常见?
  • 什么原因导致慢性肾病?
  • 我还需要进一步的测试吗?
  • 慢性肾病的治疗方法是什么?
  • 前景如何?

患有任何CKD阶段的人患心脏病或中风的风险增加。这就是为什么检测甚至轻度CKD很重要的原因。治疗不仅可以减缓疾病的进展,还可以降低患心脏病或中风的风险。

什么是慢性肾病?

慢性肾病(CKD)意味着您的肾脏以某种方式患病或受损,或正在衰老。结果,你的肾脏可能不像以前那样运作良好。因此,如前一节所述,肾脏的各种功能可能会受到影响。一系列条件都可能导致CKD(见下文)。阅读更多关于您的肾脏及其功能的信息。

慢性 意味着持续,持久和长期。有些人认为这并不意味着严重。您可能患有轻度慢性疾病。很多人患有轻度CKD。

CKD过去被称为慢性肾功能衰竭,但CKD是一个更好的术语,因为单词失败意味着肾完全停止工作。在CKD的大多数情况下,情况并非如此。在大多数患有CKD的人中,肾功能仅轻度或中度减少,通常不会引起症状,并且肾脏没有“失败”。

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  • 什么是肾衰竭?

    肾功能衰竭意味着您的肾脏无法正常工作。两种主要形式是:

    • 慢性肾病.
    • 急性肾损伤(AKI) - 这曾经被称为急性肾功能衰竭。这意味着肾脏的功能会迅速受到影响 - 数小时或数天。例如,如果您有严重的血液感染可能影响肾脏,肾脏可能会进入AKI。这与CKD形成鲜明对比,在CKD中,肾功能的下降是非常缓慢的 - 持续数月或数年。请参阅名为急性肾损伤的单独小册子。

    如何诊断慢性肾脏疾病?

    使用称为估计肾小球滤过率(eGFR)的血液测试和尿液中蛋白质量(蛋白尿)的量度的组合来评估肾功能。尿中蛋白质增加和eGFR降低都与进行性CKD风险增加有关。

    估计肾小球滤过率(eGFR)

    正常eGFR为90ml /分钟/1.73μm或更高。如果一些肾小球没有像正常那样过滤,那么据说肾脏肾功能降低或受损。

    eGFR测试涉及血液测试,其测量称为肌酸酐的化学物质。肌酐是肌肉的分解产物。肌酐通常由肾脏从血液中清除。如果你的肾脏运作不好并且肾小球没有像正常情况那样过滤血液,那么血液中的肌酐水平就会上升。

    eGFR根据您的年龄,性别和血肌酐水平计算。非洲裔加勒比裔人需要对计算进行调整。参见称为常规肾功能血液测试和估计肾小球滤过率(eGFR)的单独传单。

    蛋白尿

    蛋白尿意味着你的尿液含有异常量的蛋白质。大多数蛋白质太大,无法通过肾脏的过滤器进入尿液。然而,我们都将少量称为白蛋白的小蛋白质泄漏到尿液中。

    如果肾脏受损,那么血液中白蛋白和其他较大蛋白质的增加可以进入尿液。尿液中这种异常量的蛋白质被称为蛋白尿。蛋白尿的量是肾损伤程度的良好指标。蛋白尿还与心脏和血管疾病发展的风险增加有关。

    通常通过简单的试纸尿检来首先检测蛋白尿。然后通常通过送到实验室的尿液样本测量蛋白尿的量,以测量尿液中白蛋白或总蛋白质水平与尿液中肌酸酐量的比率。

    尿液中过量的蛋白质含量较低 微量白蛋白尿.

    慢性肾病的症状

    您不太可能感到不适或有轻度至中度CKD的症状 - 即第1至第3阶段。(但是,可能存在某些基础疾病的症状,例如某些肾脏疾病引起的肾脏疼痛。)CKD通常被诊断出来在任何症状出现之前通过eGFR测试。

    当CKD变得严重(第4阶段)或更严重时,症状往往会发展。这些症状最初往往是模糊和非特异性的,例如感觉疲倦,能量比平常少,感觉不舒服。随着更严重的CKD,可能出现的症状包括:

    • 难以思考清楚。
    • 胃口不好。
    • 减肥。
    • 皮肤干燥发痒。
    • 肌肉痉挛。
    • 液体潴留导致脚和脚踝肿胀。
    • 眼睛周围浮肿。
    • 需要比平时更频繁地排尿。
    • 因贫血而脸色苍白。
    • 感到恶心。

    如果肾功能下降到第4或第5阶段,则可能出现各种其他问题 - 例如,贫血和血液中钙,磷酸盐和其他化学物质的不平衡。这些可引起各种症状,例如由于贫血导致的疲劳,以及由于钙和磷酸盐失衡导致的骨质变薄或骨折。除非接受治疗,否则终末期肾衰竭(第5阶段)最终是致命的。

    慢性肾病有哪些阶段?

    CKD由eGFR和其他因素诊断,分为五个阶段:

    慢性肾病的阶段eGFR ml / min / 1.73 m
    第1阶段:eGFR显示正常肾脏 功能 但是你已经知道有一些肾脏损害或疾病。例如,您的尿液中可能含有一些蛋白质或血液,肾脏异常,肾脏炎症等。90或以上
    第2阶段:肾功能轻度降低并且您已经知道有一些肾脏损害或疾病。 eGFR为60-89而没有任何已知肾脏损害或疾病的人不被认为患有慢性肾病(CKD)。60到89
    第3阶段:肾功能适度降低。 (有或没有已知的肾脏疾病。例如,肾脏衰老的老年人可能在没有特定已知肾脏疾病的情况下肾功能降低。)45至59(3A)
    30至44(3B)
    第4阶段:肾功能严重下降。 (有或没有已知的肾脏疾病。)15至29岁
    第5阶段:肾功能严重下降。这有时被称为终末期肾衰竭或确定的肾衰竭。不到15岁

    注意:您的eGFR从一次测量到下一次测量略有变化是正常的。在某些情况下,这些变化实际上可能足够大,可以将您从CKD的一个阶段转移到另一个阶段然后再返回。但是,只要您的eGFR没有逐渐恶化,它就是最重要的平均值。

    如果我患有慢性肾病3期怎么办?

    第3阶段意味着中度CKD。这通常意味着您不需要看肾脏专科医生,但您的家庭医生需要定期进行监测,包括血液和尿液检查。

    您可能需要治疗以降低进展为更严重的CKD的风险。您可能还需要其他治疗方法来降低其他任何问题的风险,特别是心血管疾病(见下文)。

    但是,如果定期进行血液和尿液检查显示您的CKD正在进展至第4阶段,那么您通常需要转介给肾脏专科医生考虑进一步的评估和治疗。

    慢性肾病有多常见?

    大约十分之一的人有一定程度的CKD。它可以在任何年龄和各种条件下发展,可导致CKD。随着年龄的增长,这种情况越来越常见,女性更常见。

    虽然大约一半的75岁或以上的人患有一定程度的CKD,但这些人中大多数实际上并没有肾脏疾病;他们的肾脏正常老化。

    大多数CKD病例是轻度或中度(1-3期)。

    什么原因导致慢性肾病?

    许多情况可能导致肾脏永久性损伤和/或影响肾脏功能并导致CKD。英国有三个常见原因,可能占成人CKD的四分之三左右:

    • 糖尿病。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症。
    • 高血压。未经治疗或治疗不佳的高血压是CKD的主要原因。但是,CKD也可以 原因 高血压,因为肾脏有调节血压的作用。 CKD 3-5期患者中约有九分之一患有高血压。
    • 衰老的肾脏。肾功能似乎与年龄相关的下降。大约一半的75岁或以上的人有一定程度的CKD。在大多数这些病例中,CKD不会超过中度阶段,除非肾脏出现其他问题,例如糖尿病肾病。

    其他可能导致CKD的不太常见的情况包括:

    • 微小过滤器(肾小球)的疾病,如肾脏肾小球的炎症(肾小球肾炎)。
    • 缩小动脉血液到肾脏(肾动脉狭窄)
    • 多囊肾病。了解有关多囊肾病的更多信息。
    • 阻塞尿液流动,反复肾脏感染。

    但是,此列表不完整,还有许多其他原因。

    我还需要进一步的测试吗?

    如上所述,进行eGFR测试以诊断和监测CKD的进展和严重程度。例如,对于1期和2期CKD患者,应每年至少常规进行一次,对于患有3期,4期或5期CKD的患者,应更频繁地进行。

    您可能会不时进行常规尿液试纸检查以检查尿液中的血液和蛋白质。此外,可以不时进行血液检查,以检查您的血液中的化学物质,如钠,钾,钙和磷酸盐。其他测试的需要取决于各种因素,医生会建议。例如:

    • 如果怀疑某些肾脏疾病,可建议进行肾脏超声扫描或肾活检。例如,如果您的尿液中含有大量蛋白质或血液,如果您的疼痛似乎来自肾脏,等等。
    • 在大多数情况下,不需要扫描或采集样本(活组织检查)。这是因为大多数患有CKD的人已知已知肾功能受损的原因,例如糖尿病,高血压或衰老的并发症。
    • 如果CKD进展到阶段3或更差,则可以进行各种其他测试。例如,血液检查以检查贫血和甲状旁腺激素(PTH)水平的改变。 PTH参与控制钙和磷酸盐的血液水平。

    慢性肾病的治疗方法是什么?

    大多数CKD病例的治疗通常由全科医生进行。这是因为大多数病例是轻度至中度(1-3期),不需要任何专科治疗。如果您开发4期或5期CKD,您的家庭医生可能会将您转介给专科医生,如果您有任何需要专科医生调查的问题或症状,您可以在任何阶段转诊。

    研究表明,在许多人中,CKD早期阶段的治疗可以预防或减缓最终肾衰竭的进展。

    治疗目标包括:

    • 如果可能,治疗任何潜在的肾脏疾病。
    • 预防或减缓CKD的进展。
    • 降低患心血管疾病的风险。
    • 缓解CKD引起的症状和问题。

    治疗任何潜在的肾脏疾病

    有各种可能导致CKD的情况。对于其中一些,可能会针对该特定病症进行特定治疗 - 例如:

    • 对糖尿病患者有良好的血糖(葡萄糖)控制。
    • 高血压患者的血压控制。
    • 抗生素治疗反复发生肾脏感染的人群。
    • 对尿流阻塞的人进行手术。

    预防或减缓CKD的进展

    有办法阻止CKD变得更糟或减缓任何进展。您应该经常由您的全科医生或执业护士进行检查以监测您的肾功能 - eGFR测试。他们还将为您提供有关如何预防或减缓CKD进展的治疗和建议。这通常包括:

    • 血压控制。无论根本原因如何,预防或延缓CKD进展的最重要的治疗方法是保持血压得到很好的控制。大多数CKD患者需要药物来控制血压。您的医生会给您一个目标血压水平。这通常低于130/80 mm Hg,在某些情况下甚至更低。
    • 检查你的药物。某些药物会影响肾脏,因为副作用会使CKD恶化。例如,如果您患有CKD,除非得到医生建议,否则不应服用消炎药。如果您的CKD恶化,您可能还需要调整某些药物的剂量。
    • 饮食。如果您有更高级的CKD(第4或第5阶段),那么您将需要遵循特殊饮食。请参阅名为“慢性肾病饮食”的单独小册子。

    治疗终末期肾衰竭

    只有少数患有CKD的人进展到需要肾透析或肾移植的终末期肾衰竭(第5阶段CKD)。如果您达到第4或第5阶段CKD,您很可能会被转介到医院的肾脏疾病专家。

    您需要定期参加随访 - 通常取决于您的肾功能受影响程度以及结果的稳定程度。除了监测您的肾功能外,您的团队还可能进行某些血液检查:

    • 全血计数(贫血)。
    • 钙。
    • 磷酸盐。
    • 维生素D。
    • 甲状旁腺激素。

    治疗方案包括:

    • 血液透析 - 从手臂静脉中取出血液,过滤除去废物,然后通过另一根管子返回。
    • 腹膜透析 - 在肚子靠近肚子的地方插入一根细管。将液体泵入胃腔以过滤废物并将其排入袋中。
    • 肾移植。

    您可以通过我们的透析决策帮助找到有关这些选项的更多信息。

    编者注

    Sarah Jarvis博士:国家健康和护理卓越研究所(NICE)的新指南说,接受透析的患者应该可以选择在家中或医院或诊所接受治疗。它建议患者在与医生讨论时,应该能够决定哪种类型的透析适合他们以及他们将在何处接受透析,具体取决于当地的安排。 (2018年10月3日)

    降低患心血管疾病的风险

    患有CKD的人患心血管疾病的风险增加,例如心脏病,中风和外周动脉疾病。患有CKD的人实际上死于心血管相关问题的可能性是肾衰竭的20倍。这就是为什么减少任何其他心血管危险因素是如此重要。请参阅名为心血管疾病(Atheroma)的单独小册子。简而言之,这通常包括:

    • 良好的血压控制。
    • 如果您患有糖尿病,可以很好地控制血糖水平。
    • 用于降低胆固醇水平的药物(称为他汀类药物),通常给予CKD患者。
    • 相关的,解决生活方式的风险因素。这意味着:
      • 如果你吸烟则停止吸烟,如果你喝了很多酒,就会减少吸烟。
      • 吃健康的饮食,包括低盐摄入量。
      • 保持体重和腰围。
      • 定期进行体育锻炼。

    如果您的尿液中含有高水平的蛋白质,那么即使您的血压正常,也可能建议您服用药物。一种称为血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(例如卡托普利,依那普利,雷米普利,赖诺普利)的药物已被证明对某些CKD患者有益,因为它可以降低心血管疾病的风险,并可以进一步预防肾脏功能恶化。

    缓解CKD引起的症状和问题

    如果CKD变得严重,您可能需要治疗来对抗由肾功能不良引起的各种问题。例如:

    • 可能需要治疗可能需要用铁或促红细胞生成素治疗的贫血症 - 一种通常由肾脏制造的激素。
    • 血液中钙或磷酸盐的异常水平可能需要治疗。
    • 您可能会被告知饮用多少液体,以及需要摄入多少盐。
    • 可以给出其他饮食建议,这些建议可以帮助控制诸如体内钙和钾水平等因素。

    如果发生终末期肾衰竭,您可能需要肾透析或肾移植才能存活。

    患有3期CKD或更严重的人应该每年接种流感疫苗,并对肺炎球菌进行一次性免疫接种。患有4期CKD的人应接种乙型肝炎疫苗。

    前景如何?

    阶段1-3 CKD(轻度至中度)很常见,大多数病例发生在老年人身上。它会在数月或数年内逐渐恶化。然而,进展速度因具体情况而异,并且通常取决于任何潜在病症的严重程度。例如,某些肾脏疾病可能会导致您的肾功能相对较快地恶化。然而,在大多数情况下,CKD的进展非常缓慢。

    对于许多患有CKD的人来说,患有严重心血管疾病的风险远高于发展为终末期肾衰竭的风险。

    简而言之,以下内容可以对您的前景(预后)产生重大影响:

    • 注意血压控制。
    • 仔细审查药物,以确保使用的唯一药物是对肾脏施加最小压力的药物。
    • 解决降低患心血管疾病风险的因素。

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