旅行者的腹泻

旅行者的腹泻

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旅行者的腹泻

  • 流行病学
  • 介绍
  • 鉴别诊断
  • 调查
  • 管理
  • 并发症
  • 预防

参见成人和大龄儿童的单独胃肠炎,儿童胃肠炎,儿童腹泻,沙门氏菌胃肠炎,弯曲杆菌肠炎,志贺氏菌病,诺如病毒,轮状病毒和轮状病毒疫苗接种,贾第虫病,大肠杆菌O157文章。

旅行者的腹泻是一个通用术语,适用于旅行者经历的腹泻病的常见问题,通常是在外国环境中的第一周或第二周。它包括在新的外国环境中从受污染的食物和水中汲取的许多肠道病原体(细菌,寄生虫和病毒)引起的腹泻。它仍然是一个严重的发病率的重大公共卫生问题。

旅行者的腹泻被定义为“出国旅行期间每天排便三次或更多次的排便次数增加,通常是经济欠发达地区”。[1]

流行病学[1]

据估计,全世界20-60%的旅行者将受到旅行者腹泻的影响。它特别影响那些从工业化国家到发展中国家,特别是热带和半热带目的地的人。风险和病因由目的地决定。病原体通常没有确定,但是,在最重要的情况下,最常见的原因是许多细菌中的一种。在全球范围内,产肠毒素 大肠杆菌 是最常见的细菌原因,有 空肠弯曲杆菌沙门氏菌志贺氏菌 物种也常常是罪魁祸首。轮状病毒和诺如病毒也是常见原因。原生动物如 贾第鞭毛虫 要么 孢子 属。更容易引起持续性腹泻,持续两周以上。

有关各个目的地的风险等级的信息,请访问国家旅行健康网络和中心(NaTHNaC)网站。[2]

高风险领域:南亚和东南亚,中美洲,西非和北非,南美洲,东非。 (C。 空肠弯曲菌 感染在东南亚更常见,而 大肠杆菌 在南亚,撒哈拉以南非洲和拉丁美洲更常见。诺如病毒在拉丁美洲和撒哈拉以南非洲很常见,寄生虫感染在南亚和东南亚更常见。)

中风险领域:俄罗斯,中国,加勒比海,南非。

低风险地区:北美,西欧,澳大利亚和新西兰。

除地理位置外,其他风险因素包括:

  • 年龄不到6岁。
  • 旅行的性质(某些类型的旅行带来更高的风险 - 例如,游轮假期,度假胜地,背包旅行)。
  • 服用抑酸药物:H2 - 受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)。[3]
  • 上消化道异常解剖。
  • 遗传因素。

介绍

这些将在某种程度上与负责的病原体一致。

  • 大多数病原体引起轻度自限性腹泻不到72小时。
  • 持续超过14天的腹泻表明更多不寻常的生物体和测试 贾第鞭毛虫, 阿米巴, 孢子隐孢子虫 物种是必需的。
  • 某些病原体更常发生血性腹泻(痢疾)(沙门氏菌, 志贺氏菌弯曲杆菌 种类)。感染可伴有一些疼痛 弯曲杆菌 属。
  • 产肠毒素引起的腹泻 大肠杆菌 通常是水和丰富的。可能之前出现腹痛,恶心和全身不适。
  • G. lamblia 通常与腹胀和打嗝有关。
  • 在5岁以下的儿童中,轮状病毒是常见的病原体。

但是,仅凭历史不可能做出可靠的诊断。

进一步评估

需要对疾病进行更详细的评估,其中应包括旅行细节。

  • 旅行详情有助于诊断过程:
    • 旅行地点和特定目的地的风险等级。需要了解当地疾病的患病率和状况。
    • 旅行目的,包括住宿条件信息(包括饮食习惯)。
    • 有关药物的历史,注明是否已采取任何品种的化学预防。
    • 其他旅客是否受到影响,详情如果有。
  • 检查:
    • 一般观察包括是昏昏欲睡还是警惕。
    • 水合程度(以及患者是否感到震惊) - 例如,皮肤肿胀,粘膜和脉搏和血压。
    • 温度。
    • 腹部检查,特别是寻找手术腹部的存在。

鉴别诊断

诊断通常不会很困难;但是,应该记住腹泻的其他原因(参见成人和大龄儿童的单独胃肠炎和儿童胃肠炎的文章)。

调查[1]

如果腹泻持续超过14天,或者如果粪便中有血,发烧或更严重的疾病,可能需要进行调查。

  • 验血:FBC,U&Es,LFT,ESR和CRP。
  • 粪便培养包括显微镜检查,培养和敏感性以及对卵子,囊肿和寄生虫的检测。
  • 根据病史和旅行目的地,在5岁以下的幼儿(轮状病毒)中,是否粪便是否是血性,是否已服用抗生素,可以进行额外的粪便检查。
  • 艰难梭菌(Clostridium difficile) 如果患者最近住院或在过去六周内服用了广谱抗生素,可以检测毒素。
  • 如果有严重的压痛或有严重结肠炎的迹象,可能需要进行成像或内窥镜检查的进一步调查。
  • 一项研究发现,升高的CRP和粪便白细胞与细菌感染有关,但与寄生虫感染无关。[4]

管理

绝大多数病例将在家中进行口服补液治疗。大多数是自限性疾病,不需要医疗干预。但是,确定应该以不同方式进行管理的患者非常重要。需要对所有患者进行水合状态监测,特别是那些症状更严重且有脱水风险的患者。

口服补液和家庭监测

这适用于有轻度或无脱水和症状轻微且有良好家庭环境的低风险患者。应特别密切监测年轻人,老年人和其他高风险患者。

消旋卡多曲设计用于补液处理。[5] 它减少了在腹泻发作期间释放到肠道中的水量。它被许可用于儿童(3个月以上)和成人急性腹泻的补充对症治疗,以及口服补液和常规支持措施(饮食建议和每日增加液体摄入量),当这些措施不足以控制临床情况。不建议在NHS苏格兰内用于治疗儿童急性腹泻,因为没有足够的证据表明它可以提高儿童的恢复率。[6] 国家健康和护理卓越研究所(NICE)的临床知识总结(CKS)不建议在旅行者的腹泻中使用消旋卡多曲。[7]

口服补液并考虑入院

如果所有其他因素都有利并且可以对患者进行检查,那么通常可以在家中管理轻度至中度脱水。对于有严重症状或其他危险因素(年轻人,老年人,免疫抑制患者或其他合并症)的脱水风险恶化的患者,应考虑入院。

有关儿童可能入院的转诊应考虑:[8]

  • 1岁以下的儿童,特别是6个月以下的儿童。
  • 出生体重不足的婴儿。
  • 在过去24小时内通过超过五次腹泻的儿童。
  • 在过去24小时内呕吐超过两次的儿童。
  • 在提交之前没有提供或未能容忍补充液体的儿童。
  • 在疾病期间停止母乳喂养的婴儿。
  • 患有营养不良症状的儿童。

抗运动药物[7]

出于后勤原因可能需要对症治疗,特别是在旅行时。洛哌丁胺的有效性和安全性有更多证据;但是,也可以使用次水杨酸铋。如果粪便中含有血液或粘液,或者发烧,也不应该使用它们,并且它们不应该使用超过2天。不建议儿童使用抗运动药物。 (12岁以下者应避免使用洛哌丁胺,16岁以下应使用次氯酸铋)

抗生素[7]

理想情况下,在需要的地方,抗生素治疗应该通过微生物学建议来指导,同时有益于粪便样本的结果和由此确定的敏感性。在需要经验性治疗的情况下,环丙沙星500 mg bd三天是常用的选择。然而,在来自南亚和东南亚的旅行者中,喹诺酮类抗药性很常见,阿奇霉素(非许可证)是首选。 (成人和超过45公斤的儿童每天500毫克,连续三天。)阿奇霉素也用于禁忌喹诺酮类药物,如孕妇或儿童。

研究表明,这些抗生素的疗程从平均3天减少到平均1.5天。[1]

并发症

旅行者的腹泻通常是自限性的,严重的并发症是不寻常的。最重要的影响是疾病本身以及相关的发病率和残疾。根据定义,无论出于何种原因,无论是度假还是商务旅行,它都可能对人们造成破坏。与严重脱水相关的并发症可能发生在严重的情况下,其他不寻常的后遗症包括中毒性巨结肠,肝脓肿,败血症和肠穿孔。

感染后肠易激综合征(IBS)发生率高达30%。[9]

预防[7, 10]

食品和饮料卫生建议

虽然没有证据表明安全饮食方面的建议会影响旅行者的腹泻率,但众所周知,大多数病例来自食物或饮料。因此,有关以下方面的建议仍然是前往高风险国家的标准:

  • 煮沸或以其他方式净化饮用水。仅使用瓶装水或开水冲泡冰块,刷牙和洗涤食物。
  • 只吃彻底煮熟的食物。
  • 避免生海鲜。
  • 在吃之前去皮水果和蔬菜。
  • 在市场或自助餐中保持警惕,这已经有一段时间了。
  • 除非是可靠的来源,否则请避免使用冰淇淋。
  • 定期洗手,特别是在处理食物或进食时以及使用厕所后等。

药物预防

对于大多数人来说,由于疾病的自限性和治疗的副作用和耐药性,不推荐使用抗生素预防。应该考虑到患有旅行者腹泻的高风险人群以及容易发生并发症的人群。例如,那些前往高风险地区且可能通过旅行类型感染感染的人,他们是:

  • 免疫抑制(化疗或其他免疫抑制药物,晚期HIV患者)。
  • 并发症的高风险(例如,患有胃肠道异常或疾病的人)。
  • 因年龄(婴儿,婴儿,体弱老人)或合并症而易受伤害。
  • 正在进行一次严重的旅行,疾病会对旅行的目的产生严重影响。

如果建议连续进行抗生素预防,可选择环丙沙星,诺氟沙星,利福昔明或次水杨酸铋。其中,环丙沙星是最有效的。

待机抗生素

对于一些前往高风险或中等风险国家的人来说,如果他们患上旅行者的腹泻,可能需要服用“万一”抗生素。这对于那些将要在卫生条件差,缺乏医疗保健的偏远地区,或者那些徒步旅行或不断旅行的人来说尤其有用。众所周知,短期抗生素可以减少疾病的持续时间。抗生素的选择取决于面积和可能的风险和抵抗力,以及个体年龄,怀孕状况和合并症。通常使用环丙沙星500 mg bd三天,或阿奇霉素每日500 mg,连续三天。阿奇霉素被许可用于此适应症,并且要么需要私人处方。另一种选择是碱式水杨酸铋,但在16岁以下,孕妇/哺乳期妇女或水杨酸敏感者不能使用。由于效力有限,NICE CKS在这种情况下不建议利福昔明。除抗生素治疗外,服用洛哌丁胺似乎可以加快治愈率。[11] 然而,有人担心这可能易于用产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科进行定植。[12]

其他选择

有证据表明益生菌可能有助于预防旅行者的腹泻。[13, 14]然而,尚不知道哪种制剂和哪种剂量是最佳的,这些目前不是标准推荐。

地方政府和公共卫生研究人员之间的合作可以改善高风险地区的卫生状况并降低旅行者的风险。

在某些情况下,疫苗和免疫预防可能会有所帮助。[15] 疫苗可用 伤寒沙门氏菌 和轮状病毒。有效的霍乱疫苗可用,并提供一些交叉保护 大肠杆菌 肠毒素。然而,它对旅行者的腹泻只有轻微的效果。一项研究报告说,需要接种疫苗,以防止一例旅行者腹泻。[16] 伤寒疫苗目前是旅行者常规推荐的唯一疫苗。针对产肠毒素的疫苗 大肠杆菌 正处于发展阶段,是世界卫生组织(WHO)的优先事项。[17]

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进一步阅读和参考

  1. Barrett J,Brown M.;旅行者腹泻。 BMJ。 2016年4月19353:i1937。 doi:10.1136 / bmj.i1937。

  2. 旅行者腹泻;国家旅游健康网络和中心(NaTHNaC)

  3. Bavishi C,Dupont HL;系统评价:质子泵抑制剂的使用和对肠道感染的易感性增加。 Aliment Pharmacol Ther。 2011年12月34日(11-12):1269-81。 doi:10.1111 / j.1365-2036.2011.04874.x。 Epub 2011年10月17日。

  4. McGregor AC,Whitty CJ,Wright SG;旅行者腹泻寄生和细菌原因的地理,症状和实验室预测因子。 Trans R Soc Trop Med Hyg。 2012 Sep106(9):549-53。 doi:10.1016 / j.trstmh.2012.04.008。 Epub 2012年7月20日。

  5. 儿童急性腹泻:消旋卡多曲作为口服补液的辅助手段; NICE证据摘要,2013年3月

  6. 英国国家处方集(BNF); NICE证据服务(仅限英国访问)

  7. 腹泻 - 预防和建议旅行者,NICE CKS,2013年5月(仅限英国访问)

  8. 5岁以下儿童腹泻和呕吐; NICE临床指南(2009年4月)

  9. Schwille-Kiuntke J,Mazurak N,Enck P.;荟萃分析的系统评价:旅行者腹泻后感染后肠易激综合征。 Aliment Pharmacol Ther。 2015年6月41日(11):1029-37。 doi:10.1111 / apt.13199。 Epub 2015年4月13日。

  10. DuPont HL,Ericsson CD,Farthing MJ,et al;预防旅行者腹泻的证据基础专家审查。 J Travel Med。 2009年5月 - 6月16日(3):149-60。 doi:10.1111 / j.1708-8305.2008.00299.x。 Epub 2009年3月19日。

  11. Riddle MS,Arnold S,Tribble DR;辅助洛哌丁胺联合抗生素对旅行者腹泻治疗结果的影响:系统评价和荟萃分析。 Clin Infect Dis。 2008年10月1547(8):1007-14。 doi:10.1086 / 591703。

  12. Kantele A,Mero S,Kirveskari J,et al;通过联合给予洛哌丁胺和抗菌药物来治疗旅行者腹泻,从而增加产ESBL细菌的风险。 Emerg Infect Dis。 2016年1月22日(1):117-20。 doi:10.3201 / eid2201.151272。

  13. 麦克法兰LV;益生菌的Meta分析用于预防旅行者的腹泻。 Travel Med Infect Dis。 2007年3月5日(2):97-105。 Epub 2005年12月5日。

  14. Guandalini S.;用于预防和治疗腹泻的益生菌。 J Clin Gastroenterol。 2011年11月45日增刊:S149-53。 doi:10.1097 / MCG.0b013e3182257e98。

  15. 杜邦HL;旅行者腹泻:当代治疗和预防方法。药品。 200666(3):303-14。

  16. Lopez-Gigosos R,Campins M,Calvo MJ,et al; WC / rBS口服霍乱疫苗预防旅行者腹泻的有效性:一项前瞻性队列研究。 Hum Vaccin Immunother。 2013年1月169日(3)。

  17. Bourgeois AL,Wierzba TF,Walker RI;产肠毒素大肠杆菌疫苗研究与开发现状。疫苗。 2016年3月15日.pii:S0264-410X(16)00287-5。 doi:10.1016 / j.vaccine.2016.02.076。

Budd-Chiari综合症

后部白质脑病综合征