代谢综合征

代谢综合征

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代谢综合征

  • 诊断标准
  • 流行病学
  • 病因
  • 管理

代谢综合征 “心血管疾病”是指心血管疾病(CVD)危险因素的聚类,其潜在的病理生理学可能与胰岛素抵抗有关。代谢综合征也与一些常见癌症的风险增加有关[1].

然而,所有患有该综合征的患者是否确实存在胰岛素抵抗存在不确定性,因此病因学已经扩大到包括肥胖,脂肪组织疾病和其他因素的概念。[2].

代谢综合征在成人中很常见,也可能在肥胖儿童中发生。代谢综合征也可能发生在瘦人身上,这表明肥胖是该综合征的标志,而不是原因[3].

诊断标准

自1998年以来,代谢综合症有各种各样的定义。2009年国际糖尿病联合会(IDF)和美国心脏协会(AHA)的定义如下[4]:

以下三种(或多种)因素构成代谢综合征的诊断:

  • 腰围增加:种族特异性 - 例如,白人男性≥94厘米,女性≥80厘米;南亚男性≥90厘米,女性≥80厘米。
  • 如果体重指数超过30 kg / m2,可以假设中心性肥胖,不需要测量腰围。
  • 甘油三酯升高:
    • > 150 mg / dL(1.7 mmol / L)。
    • 或者对这种脂质异常的具体治疗。
  • 降低高密度脂蛋白胆固醇:
    • 男性<40 mg / dL(1·03 mmol / L)。
    • 女性<50 mg / dL(1·29 mmol / L)。
    • 或者对这种脂质异常的具体治疗。
  • 血压升高:
    • 收缩压≥130mmHg。
    • 舒张期≥85mmHg。
    • 或治疗先前确诊的高血压。
  • 空腹血糖升高:
    • 空腹血糖≥100mg/ dL(5·6 mmol / L)。
    • 大多数2型糖尿病患者会根据这些标准患有代谢综合征。

以色列国防军于2007年提出了儿童和青少年的定义[5]:

  • 年龄6-9岁:腰围90%;然而,代谢综合征无法确诊,但如果有代谢综合征,2型糖尿病,血脂异常,心血管疾病,高血压和/或肥胖的家族史,则应进行进一步的测量。
  • 年龄10-15岁:腰围≥90百分位或成人截止时:
    • 甘油三酯≥1.7mmol/ L(≥150mg/ dL),HDL-C <1.03 mmol / L(<40 mg / dL)
    • 收缩压≥130或舒张压≥85mmHg
    • 空腹血糖≥5.6mmol/ L(100 mg / dL)
  • 年龄超过16岁:使用成人现有的IDF标准。

代谢综合征的概念有用吗?

最近,“代谢综合征”概念的有用性受到了质疑 - 至少就临床实践而言[6].

与传统风险模型相比,研究检测代谢综合征在预测CVD和2型糖尿病方面的比较能力的研究结果参差不齐。尽管如此,术语代谢综合征仍然在临床实践和研究中使用[7].

虽然代谢综合征似乎对识别2型糖尿病或心血管疾病风险增加的个体的效用有限,但代谢综合征的诊断为代谢综合征患者提供了协调治疗的机会。[8].

一些研究发现与代谢综合征显着相关 - 例如,可以识别未患CVD的糖尿病患者,这些患者未来心血管事件的风险较低[9].

流行病学[10]

  • 代谢综合征是全世界不断增长的流行病。根据国家,每4或5中大约有1名成人患有代谢综合征。
  • 发病率随年龄增长而增加;据估计,在50岁以上的人群中,代谢综合征影响美国40%以上的人口,欧洲近30%。
  • 在二十年的时间里,世界范围内的肥胖症患病率翻了一番。肥胖和代谢综合征的患病率因国家和种族而异[11].

病因[7]

有许多不同的因素促成代谢综合征的发展。遗传,生活方式(如饮食和身体活动),肥胖和胰岛素抵抗都可以发挥作用。然而,胰岛素抵抗被认为在连接代谢综合征的不同成分并增加综合征的发展中起主要作用。升高的游离脂肪酸和异常的脂肪因子谱可导致胰岛素抵抗并且可导致代谢综合征的发病机理。

管理

另见单独预防心血管疾病和预防2型糖尿病文章。代谢综合征的管理并非特定于综合征,但包括:

  • 管理CVD和糖尿病的潜在风险因素(参见下文“对代谢综合征患者的生活方式建议”)。
  • 治疗任何既定疾病,如高血压,心脏病,糖尿病或慢性肾病。
  • 评估和治疗所有CVD危险因素,而不考虑患者是否符合代谢综合征诊断标准。

CVD风险因素评估和治疗[12]

  • 生活方式 - 吸烟,缺乏身体活动,不健康的饮食。
  • 高血压。
  • 肥胖。
  • 不良脂质谱。
  • 高凝状态。

不可改变的风险因素是年龄,性别,种族,家族史。

针对代谢综合征患者的生活方式建议[13]

生活方式的改变可有效解决代谢综合征并降低代谢综合征患者相关异常(空腹血糖,腰围,收缩压和舒张压,甘油三酯)的严重程度[14].

行使

  • 持续身体活动总体水平的提高和长期久坐行为的避免对于降低CVD风险非常重要。
  • 强调步行,骑自行车和其他有氧身体日常活动,中等强度,作为积极生活方式的一部分,每周至少150分钟,每周至少十分钟,或每周75分钟剧烈运动,或组合两个。
  • 肌肉强化活动每周至少进行两次。
  • 运动训练,包括预热和冷却期,应在中等至高强度下每周进行两到三次,每次30-40分钟。
  • 运动模式应该是有氧运动,并且在可能的情况下,持续运动,允许稳定的努力进展 - 例如,步行计划,骑自行车,慢跑,游泳。
  • 花在运动训练上的时间有助于满足每周150分钟的体育锻炼建议。

减肥
体重减轻对腹部肥胖和代谢综合征患者很重要。另见儿童成人肥胖和肥胖症文章。

饮食构成

  • 每天消耗五份水果和蔬菜。
  • 每周食用至少两份鱼(最好是油性)。
  • 考虑经常食用全谷物和坚果。
  • 有证据表明,坚持地中海饮食的受试者的代谢综合征患病率和发病率低于非依从性患者[15].
  • 脂肪:
    • “低脂肪”太简单了,甚至可能是有害的。膳食脂肪的成分更重要。
    • 保持摄入饱和脂肪低于总脂肪摄入量的10%(最好是瘦肉和低脂乳制品)。
    • 尽可能用多不饱和脂肪代替饱和脂肪。
    • 避免使用“反式脂肪”(通常标记为“氢化”或“部分氢化”植物油),因为它们有害且与心血管疾病有关。
    • 避免/减少加工肉类或商业生产的食物的摄入量,这些食物往往富含盐和反式脂肪酸。
    • 增加单不饱和脂肪(例如橄榄油)的比例。
    • 与西方饮食相比,增加ω-3多不饱和脂肪酸(PUFA)的含量。
  • 碳水化合物:避免或减少精制碳水化合物的消费,例如白面包,加工谷物,含糖饮料,以及富含卡路里但营养不良的零食,如糖果,蛋糕和薯片。
  • 每天盐的摄入量低于6克。

其他生活方式因素

  • 戒烟。
  • 避免过量饮酒。

药物治疗

  • 代谢综合征的表现和并发症应根据治疗高脂血症,CVD,高血压和糖尿病的既定指南进行治疗。因此,这可能涉及使用:
    • 低剂量阿司匹林。
    • 抗高血压药物。
    • 他汀类和/或贝特类。
    • 抗糖尿病药物。

另请参阅初级保健中单独管理受损葡萄糖耐量的文章。

跟进

定期跟进,以监测降低心血管风险和患2型糖尿病风险的进展。

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进一步阅读和参考

  1. Esposito K,Chiodini P,Colao A,et al;代谢综合征和癌症风险:系统评价和荟萃分析。糖尿病护理。 2012年11月35日(11):2402-11。 doi:10.2337 / dc12-0336。

  2. de la Iglesia R,Loria-Kohen V,Zulet MA,et al;饮食策略涉及预防和治疗代谢综合征。 Int J Mol Sci。 2016年11月1017(11)。 pii:E1877。

  3. Weiss R,Bremer AA,Lustig RH;什么是代谢综合征,为什么孩子会得到它? Ann N Y Acad Sci。 2013 Apr1281:123-40。 doi:10.1111 / nyas.12030。 Epub 2013年1月28日。

  4. Alberti KG,Eckel RH,Grundy SM,et al;协调代谢综合征:国际糖尿病联盟流行病学和预防国家心肺血液研究所工作组的联合临时声明

  5. Zimmet P,Alberti G,Kaufman F,et al;儿童和青少年的代谢综合征。柳叶刀。 2007年6月23369(9579):2059-61。

  6. Amihaesei IC,Chelaru L.;代谢综合征是一种广泛威胁的危险因素,诊断标准,治疗方案,预防和争议:概述。 Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi。 2014年10月至12月

  7. Lam DW,LeRoith D.;代谢综合征。 Endotext。 2015年5月。

  8. Taslim S,Tai ES;代谢综合征的相关性。 Ann Acad Med新加坡。 2009年1月38日(1):29-5。

  9. Scott R,Donoghoe M,Watts GF,et al;在FIELD随机试验中,4900名患有安慰剂的2型糖尿病患者的代谢综合征及其成分对心血管疾病事件发生率的影响。 Cardiovasc Diabetol。 2011年11月21日:102。 doi:10.1186 / 1475-2840-10-102。

  10. Canale MP,Manca di Villahermosa S,Martino G,et al;肥胖相关的代谢综合征:交感神经过度活跃的机制。 Int J Endocrinol。 20132013:865965。 doi:10.1155 / 2013/865965。 Epub 2013年10月31日。

  11. Misra A,Shrivastava U.;南亚人的肥胖和血脂异常。营养成分。 2013年7月165(7):2708-33。 doi:10.3390 / nu5072708。

  12. 脂质修饰 - 心血管风险评估和血脂修饰,用于预防原发性和继发性心血管疾病; NICE临床指南(2014年7月)

  13. 英国联合预防心血管疾病学会的报告; JBS3,2014年

  14. Yamaoka K,Tango T.;生活方式改变对代谢综合征的影响:系统评价和荟萃分析。 BMC Med。 2012年11月1410:138。 doi:10.1186 / 1741-7015-10-138。

  15. Grosso G,Mistretta A,Marventano S,et al;地中海饮食对代谢综合征的有益影响。 Curr Pharm Des。 2013年12月5日。

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