甲状舌骨囊肿

甲状舌骨囊肿

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甲状舌骨囊肿

  • 起源和病理生理学
  • 分类
  • 流行病学
  • 介绍
  • 鉴别诊断
  • 调查
  • 相关疾病
  • 管理
  • 并发症
  • 预测

同义词:thyroglossal duct cyst

甲状舌管囊肿(TGCs)代表颈部最常见的先天性异常。[1]它们占所有颈部肿块的2-4%。[2]

起源和病理生理学

  • TGC起源于持续的上皮道,即甲状舌管,由甲状腺从盲肠孔下降到颈部前端的最终位置形成。
  • 如此形成的导管可以产生鼻窦,瘘管或囊肿。
  • 症状可能由肿胀本身或并发症引起,其中最重要的是感染。

分类[2, 3]

TGC有六种不同的变体:

  • 舌骨囊肿:
    • 大约26-65%的TGC。
    • 主要发现在护理人员的位置。
  • 舌骨上囊肿:
    • 少于20-25%的TGC。
    • 发现在中线。
  • Juxtahyoid囊肿:
    • 大约15%的TGC。
    • 发现靠近舌骨。
  • 囊内囊肿:
    • 约2%的TGC。
    • 在舌头内发现。
  • 胸骨上囊肿:
    • 不到10%的病例。
  • 喉内囊肿:
    • 极少。
    • 这些必须与其他喉内病变区分开来。

流行病学

  • 据报道,在约旦的一项研究中,TGC是先天性颈部肿胀的最常见原因(53%)。[1]
  • 他们可能在多达7%的人口中被发现。[4]
  • 最常见的是,它们出现在生命的第一个十年。
  • 然而,它们也出现在成年人身上。[5]

介绍

TGC通常在甲状腺下降线的颈部中线呈现波动性肿胀。 NB:重要的是要注意当患者伸出舌头时囊肿向上移动。发生这种情况是因为它附着在通过气管筋膜附着于喉部的甲状舌道上。其他特性:

  • TGC通常是非招标和移动的。
  • 感染的TGC可以作为嫩肿块存在。
  • 受感染的TGC可能与吞咽困难,发音困难,引流窦,发热或增加颈部肿块有关。
  • 感染的TGC可能表现为上呼吸道感染。
  • 气道阻塞是可能的,特别是对于靠近气道的囊内囊肿。

鉴别诊断[2, 3, 6]

颈部肿块的鉴别诊断需要解剖学知识和可能出现的病理性肿胀。请注意,列出的一些更有可能侧卧在颈部(而不是在甲状腺下降的中线)。

  • 皮肤和浅筋膜:
    • 脂肪瘤。
    • 皮脂腺囊肿。
  • 淋巴结:
    • 感染。
    • 恶性和网状。
  • 淋巴管:
    • 囊性水肿。
  • 血管:
    • 颈动脉体瘤。
    • 颈动脉瘤。
    • 血管瘤。
  • 唾液腺:
    • 颌下腺(肿瘤或sielectasis)。
    • 腮腺(特别是下极肿瘤)。
  • 咽:
    • 咽袋。
  • Larynx和laryngomalacia。[7]
  • 鳃弓残余。这些通常是第二个拱门(90-95%):
    • 鳃囊肿(外侧颈部光滑,柔软肿块,位于胸锁乳突肌的前部和深部)。
  • 甲状腺肿胀:
    • 在甲状腺内,TGC可能被误认为甲状腺肿胀。[8]
    • 异位甲状腺(在女性中更常见,90%在舌内出现)。
  • 胸腺肿胀:
    • 男性更常见。
    • 生长缓慢,通常在生命的第一个十年。
  • 胸锁乳突肿瘤:
    • 出现在头两个月 - 侧颈(肌肉内)。
    • 他们解决了六个月。
  • 宫颈畸胎瘤:
    • 罕见。
  • 皮样囊肿:
    • 最常见的畸胎瘤形式。
    • 主要是外胚层内容。
    • 大多数发生在口腔底部,但25%发生在外侧颈部或中线区域。

调查[9]

诊断通常可以从病史和仔细的颈部和体格检查中得出。在体检期间始终触诊甲状腺。如果腺体不能被触诊,超声检查,甲状腺扫描或CT扫描可能会有所帮助。诊断通常可以在门诊病人的基础上实现。

  • 执行TFT。然而,即使存在正常的TSH水平和临床甲状腺功能正常的病史,也不能排除异位甲状腺。因此,可能需要超声波检查,CT扫描,甲状腺扫描或MRI来识别正常的甲状腺。
  • 超声是最常用的调查。超声和CT扫描是首选的研究:
    • 超声可以区分固体和囊性成分。
    • CT扫描显示囊增强。
  • 瘘管造影可能显示该病变的过程。
  • 甲状腺扫描可用于证明任何功能异位甲状腺。异位甲状腺组织可能沿着胚胎甲状腺下降线的位置伴随着TGC。这也可以用于在去除可能伴随囊肿的任何甲状腺组织之前证明正常的甲状腺位置和功能。
  • 其他调查:[10, 11]
    • 对于有复发性颈外侧脓肿病史的患者,其中怀疑有可能内窦开口的鳃裂异常,吞咽钡可提供有用的信息。
    • 如果怀疑是继发于未知原发性鳞状细胞癌的转移性颈部颈部囊肿,则直接喉镜检查。
    • 当怀疑有内窦开口的鳃裂隙异常时,直接喉镜检查与下咽喉镜检查和吞咽钡通常有关,有复发性颈部脓肿的病史。

相关疾病

  • 甲状腺疾病(特别是粘液性水肿,很少是癌)。
  • 甲状舌瘘复发感染。
  • 其他甲状舌管疾病(包括异位甲状腺)。

管理

TGCs应通过手术切除。这是因为:

  • 手术提供病理诊断。
  • 感染可引起急性疼痛和其他并发症(包括气道阻塞和吞咽困难)。
  • 它们可能导致美容畸形。
  • 很少发生恶性肿瘤。[12]

选择的手术治疗是Sistrunk的手术,其中进行窦道切除术和舌骨中段。[4]偶尔使用内窥镜手术,特别是当瘢痕的外观受到关注时。[13]

并发症

  • 在手术前,与TGC感染相关的复发性炎症并不罕见。当存在感染时,囊肿可能扩大并且可能形成脓肿。也可发生伴有继发性窦道形成的自发性破裂。这可能导致手术后更糟糕的结果。
  • 手术后并发症包括感染,血肿和复发。注意:
    • TGC的复发与不良技术相关,尤其是不遵循Sistrunk描述的手术原则。
    • 当解剖期间TGC破裂时,复发率增加。
    • 先前的感染,先前的切开和引流程序以及囊肿对皮肤的粘附都与解剖破裂率增加有关。
    • 当囊肿破裂或进入咽部时也会发生伤口感染。

预测

与简单切除TGC相关的复发率约为50%。采用正式Sistrunk手术的复发率约为6%。

通过修改Sistrunk的方法可以减少复发,该方法涉及中央颈部解剖。[4]

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进一步阅读和参考

  • Karmakar S,Saha AM,Mukherjee D.;甲状舌管囊肿:一种不寻常的表现。 Indian J Otolaryngol Head Neck Surg。 2013年7月65日(增刊1):185-7。 doi:10.1007 / s12070-011-0458-5。 Epub 2012年1月6日。

  1. Al-Khateeb TH,Al Zoubi F.;先天性颈部肿块:252例描述性回顾性研究。 J Oral Maxillofac Surg。 2007年11月65日(11):2242-7。

  2. 甲状舌管囊肿; LearningRadiology,2015

  3. Mittal MK,Malik A,Sureka B,et al;颈部囊性肿块:图片评论。印度J Radiol成像。 2012年10月22日(4):334-43。 doi:10.4103 / 0971-3026.111488。

  4. Ubayasiri KM,Brocklehurst J,Judd O,et al;甲状舌囊肿切除十年的经验。 Ann R Coll Surg Engl。 2013 May95(4):263-5。 doi:10.1308 / 003588413X13511609958613。

  5. Sobri FB,Ramli M,Sari UN,et al;甲状舌乳管囊肿同时乳头状甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的乳头状癌2例报告。 Case Rep Surg。 20152015:872054。 doi:10.1155 / 2015/872054。 Epub 2015年2月15日。

  6. Narayana Moorthy S,Arcot R.;甲状舌管囊肿 - 不仅仅是胚胎残余。印度J Surg。 2011年1月73日(1):28-31。 doi:10.1007 / s12262-010-0171-8。 Epub 2010 12月14日。

  7. 傅杰薛雪陈璐等;新生儿语言甲状舌管囊肿:以前被误诊为喉软化症。 Int J Pediatr Otorhinolaryngol。 2008年3月72日(3):327-32。 Epub 2007年12月20日。

  8. Shifrin A,Vernick J.;甲状舌管囊肿呈外侧颈部甲状腺结节。甲状腺。 2008年2月18日(2):263-5。

  9. Joseph J,Lim K,Ramsden J.;甲状舌管囊肿切除术前的调查。 Ann R Coll Surg Engl。 2012 Apr94(3):181-4。 doi:10.1308 / 003588412X13171221589892。

  10. Jun HH,Kim SM,Lee YS,et al;宫颈支气管囊肿在甲状腺癌手术期间模拟转移淋巴结。 Ann Surg Treat Res。 2014 May86(5):227-31。 doi:10.4174 / astr.2014.86.5.227。 Epub 2014年4月24日。

  11. Soliman AM,Lee JM;本月成像案例研究。甲状舌管导管囊肿伴喉内延长。 Ann Otol Rhinol Laryngol。 2006 Jul115(7):559-62。

  12. Kinoshita N,Abe K,Sainoo Y,et al;甲状舌管囊肿中的腺鳞癌:病例报告。 Surg Today。 2011 Apr41(4):533-6。 doi:10.1007 / s00595-010-4287-z。 Epub 2011年3月23日。

  13. 蔡,,黄,,梁福,等;内窥镜辅助同时切除甲状舌管囊肿和良性甲状腺结节通过小颏切口。 Eur Arch Otorhinolaryngol。 2014 Jun271(6):1771-5。 doi:10.1007 / s00405-013-2688-5。 Epub 2013年10月1日。

Budd-Chiari综合症

后部白质脑病综合征