Kienböck病

Kienböck病

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Kienböck病

  • 病因
  • 流行病学
  • 介绍
  • 鉴别诊断
  • 调查
  • 相关疾病
  • 分期
  • 管理
  • 并发症
  • 预测
  • 预防

同义词:lunatomalacia,lunate malacia,特发性月骨坏死,无血管性月骨坏死,月骨坏死

Kienböck病很难理解。它涉及腕部月骨的血管受损,导致月骨骨坏死和明显的腕部退化。它通常是单方面的。它首先由RobertKienböck于1910年描述。

病因[1, 2]

尽管已经提出了各种因素,但不知道Kienböck病的病因。这些包括:

  • 单个或重复的微裂缝导致碎片的血管破坏。
  • 在头状和远端桡骨之间复发压缩月骨。
  • 极端的手腕位置或手腕的重复压缩负荷。
  • 当尺骨比半径更靠近投射时发生的负尺骨方差,导致通过无线电月骨关节的负荷传递增加。
  • 月球形态的各种差异,例如尺寸和倾斜度,导致小梁改变并因此导致结构强度。
  • 静脉丛异常可能导致静脉引流阻塞和骨内压增加。

它传统上被认为是由手臂振动引起的职业病,但系统评价发现这种关联的证据很弱[3].

使用皮质类固醇等药物或骨质疏松症等全身性疾病在理论上可能会导致Kienböck病的发病,但对双侧疾病的研究并未发现这些危险因素[4]。当老年人发生骨质疏松症和Kienböck病之间似乎存在关联,而女性患病率也较高[2].

流行病学

它最常发生在20至40岁的成年男性中[5]。其发病率和患病率尚不清楚,但被认为是一种罕见疾病[3].

介绍[1]

历史

  • 症状类似于腕关节扭伤的早期阶段很难诊断。
  • 它潜伏地表现为月骨上的一种迟钝的间歇性疼痛,其位于舟状骨的内侧和近端腕骨的三角肌侧面。它用头状物向远端铰接,并在径向头部向近端铰接。
  • 疼痛可能会使手腕和前臂放松。
  • 手腕有相关的僵硬。
  • 它可能会因活动而恶化,并会因休息而减轻。
  • 可能存在单一损伤或重复性损伤/压迫负荷的病史。
  • 它可能被视为X射线的偶然发现,并不总是引起疼痛或干扰日常生活活动[6].


检查

  • 可能没有或只有非常微妙的迹象,例如在无线电腕上肿胀表示滑膜炎。
  • 中指的被动背屈产生特征性疼痛。
  • 与另一侧相比,可能存在腕关节屈曲和伸展的限制。
  • 通常会有削弱的抓地力。

症状是进行性和慢性的,因为月骨逐渐塌陷并且发生退行性变化。

鉴别诊断

腕关节扭伤和腕关节的任何关节炎原因都可能出现类似的症状。

调查

  • 手腕X射线:
    • 最初,这可能是正常的或显示月骨硬化。
    • 它可能显示负的尺骨方差。
    • 月球表现出逐渐失去的身高和分裂。
    • 月骨塌陷引起月骨内骨囊肿的进一步退行性关节改变(由于腕骨不稳)。
    • 最终,退行性变化可能涉及整个手腕。
    • 尺骨方差的测量需要在中性内旋/旋后的腕部PA射线照片上零旋转视图。其在Kienböck病中的重要性的证据是相互矛盾的。
  • X射线在早期阶段可能没有特异性异常,因此如果怀疑早期Kienbock病,MRI扫描是必不可少的[5].

相关疾病

骨关节炎。

分期[1]

基于放射学和MRI发现的改良Lichtman分类用于指导Kienböck病的管理:

  • 第一阶段:症状类似于手腕扭伤。正常的X射线或可能的线性断裂。 MRI可能有助于确诊。
  • 第二阶段:反复疼痛和肿胀的症状。月骨变硬/硬化,X线显示硬化(表明骨骼梗塞)。 CT和MRI扫描可用于评估月骨的状况。
  • 第三阶段A,B和C:疼痛加剧,握力减弱,手腕运动受限。梗塞的骨骼塌陷并破裂,导致周围骨骼的位置发生变化。
  • 第四阶段:周围骨骼的退化导致手腕关节炎。

描述了其他分类系统,其考虑了不同的成像技术,包括钆对比MRI(施密特)和关节软骨的关节镜评估(贝恩)[2].

管理[7]

治疗是有争议的,部分原因是对该病的自然病史了解甚少;症状和残疾与进展无关[6].

没有治疗+/-夹板是所有阶段的选择,特别是在年轻人和老年人,因为他们有最好的预后。一项系统评价得出的结论是,没有任何手术治疗优于任何其他手术,并且没有足够的数据显示特定干预对安慰剂或疾病的自然病史有任何益处。[7].

早期疾病

目的是减少月骨的压缩负荷,促进血运重建和防止月骨塌陷。建议转诊到整形外科或外科医生。减少月经负荷和促进血运重建的目的可能需要手术。

  • 滑膜切除术,scapho-trapezio-梯形(STT)关节钉扎,神经切除术和放射状饲料(关节镜钻孔)是可在疾病的任何阶段考虑的手术选择。
  • 建立负的尺骨方差(卸载月骨窝并将负荷分配到舟状窝):
    • 径向缩短。
    • 尺骨延长。
    • 头状和hamate的融合。
    • STT关节融合(直至III期)。
  • 通过径向楔形截骨术建立中性尺骨方差。
  • 血管骨移植。

晚期疾病

这些程序适用于更晚期的疾病,并且使用频率较低。

  • Lunate重建:
    • 血管化骨移植。
    • 股骨内侧髁骨软骨重建。
    • 更换月经。
    • 近端行carpectomy。
    • Capitate延长。
    • Scapho-capitate融合。
    • 热解碳替代品。
  • 手腕重建:
    • 放射性scapho-lunate或scapho-capitate融合。
    • 近端行椎体切除术与半髋关节置换术。
  • 手腕打捞:
    • 全腕融合术或关节成形术。

并发症

手腕功能的僵硬和渐进性丧失是该病症的后遗症。在疾病的II期和IV期之间,握力下降40%。

预测[1]

如果不及时治疗,它可能会进展,经过Lichtman描述的各个阶段。然而,这并非不可避免,尽管不知道为什么或如何在某些人中疾病最终消退[8]。 12岁以下的儿童似乎进展最少,并且可以在固定后简单地恢复正常的月骨解剖。老年患者似乎最有可能进展为IV期疾病;然而,尽管有放射学进展,但它们在没有手术的情况下表现良好。管理Kienböck病的最大困难在于无法确定哪些患者会患有进行性,症状性疾病,哪种患者最终能够在没有任何干预的情况下解决疾病。

预防

意识到这种情况可以促使早期诊断和纠正措施,以防止疾病的进展。然而,应该记住,在没有治疗的情况下症状可以是轻微的多年[6].

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进一步阅读和参考

  1. Bain GI,Yeo CJ,Morse LP; Kienbock病:基础科学,评估和治疗的最新进展。手外科。 2015 Oct20(3):352-65。 doi:10.1142 / S0218810415400079。

  2. Lichtman DM,Pientka WF 2nd,Bain GI; Kienbock病:前进。 J Hand Surg Am。 2016年5月41日(5):630-8。 doi:10.1016 / j.jhsa.2016.02.013。 Epub 2016年4月5日。

  3. Stahl S,Stahl AS,Meisner C,et al;对Kienbock病的发病机理进行系统评价,并对其作为与手臂振动相关的职业病的认识进行了批判性评估。 BMC Musculoskelet Disord。 2012年11月2113:225。 doi:10.1186 / 1471-2474-13-225。

  4. Yazaki N,Nakamura R,Nakao E,et al;双侧Kienbock病。 J Hand Surg(Br)。 2005年5月30日(2):133-6。

  5. Laframboise MA,Gringmuth R,Greenwood C.; Kienbock病在一个校队足球运动员:病例报告和文献回顾。 J Can Chiropr Assoc。 2012年12月56日(4):275-82。

  6. van Leeuwen WF,Janssen SJ,ter Meulen DP,et al;偶然Kienbock病的射线照相率是多少? Clin Orthop Relat Res。 2016年3月4日(3):808-13。 doi:10.1007 / s11999-015-4541-1。 Epub 2015年9月1日。

  7. Innes L,Strauch RJ; Kienbock病早期和晚期治疗的系统评价。 J Hand Surg Am。 2010 May35(5):713-7,717.e1-4。 doi:10.1016 / j.jhsa.2010.02.002。

  8. 戒指D.;评论:准确反映当前最佳证据的术语。 J Hand Surg Am。 2010年5月35日(5):718。 doi:10.1016 / j.jhsa.2010.02.014。

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