胃肠病史和检查

胃肠病史和检查

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胃肠病史和检查

  • 一般原则
  • 阐明具体要点
  • 检查
  • 检查
  • 鉴别诊断
  • 孩子

胃肠道从嘴唇延伸到肛门,包括肝脏,胆道系统和胰腺,但为了本文的目的,考虑将从食道开始,因为牙列或唾液腺疾病和肿瘤的问题在其他地方都有。

一般原则

提出未解决的问题并给患者时间详细说明。但是,确定您“说同一种语言”非常重要。避免使用技术术语,术语或缩写。确保您了解患者的意义并获得特定点的放大。对于患者来说,“胃”这个词可以指膈肌到腹股沟的任何地方,包括生殖器。 “你有硬便吗?”可能会让患者想知道厨房里的椅子是否舒适。 “咳血”是指咯血还是呕血?患者通常将疼痛描述为“慢性”,意味着严重而非长期持续。

阐明具体要点

以下是历史的重要方面,需要澄清:

吞咽困难

  • 吞咽困难意味着什么?吞咽困难有许多成分。
    • 有痛苦吗?
    • 有阻碍感吗?
    • 食物反刍了吗?如果是这样,吞咽多久后?
    • 吃完后是痛苦的疼痛吗?
    • 如果有抱怨的抱怨,请让患者指出水平。障碍物通常在该水平或以下。
    • Globus hystericus通常伴有相当戏剧性的表现,并且与神经系统疾病不同,患者否认能够吞咽任何东西,但不会淹没在自己的唾液中并且通常没有减轻体重。
  • 见单独的文章吞咽困难,食管狭窄,网和环,胃食管反流病和食道癌。
  • 肠胃胀气,风和腹胀通常由食道(吞咽空气)或富含纤维的饮食引起。

腹痛

如果有腹痛的抱怨,请让患者指出疼痛的位置。

  • 患者是否只用一根手指或伸展手指并将手掌移过腹部的大部分?
  • 疼痛的本质是什么?注意肢体语言。灼痛通常用张开的手向上移动来描述,但是握紧的拳头用于描述绞痛。
  • 有任何加重或缓解因素吗?前者可能包括脂肪食物。后者可能包括坐着或服用药物。
  • 疼痛经常发作多久,持续多久?
  • 其他地方有辐射吗?

不要接受“消化不良”这样的术语,而不是确切地说明症状是什么。 “消化不良”,运动加重或诱发,休息缓解,可能是心绞痛。

在妊娠期文章中可以看到单独的腹痛和腹痛。

肠功能

医生和患者很容易在这个问题上相互误解。

  • 而不是询问肠是否正常,正常是这样一个可变参数,询问排便习惯及其持续时间的任何变化。
  • 未经进一步调查,不要接受便秘或腹泻等词语。病人是什么意思?
    • 多常?
    • 一致性是什么?
    • 是否有尿急或大便失禁?
    • 排便疼痛(dyschezia)?里急后重?
  • 粪便中是否有血液或粘液(称为粘液给病人)?
    • 如果有血,它总是在那里或偶尔?
    • 是与粪便混合还是分开并溅出锅?这将有助于表明出血是从低位上升还是更高。
  • 运动的颜色是什么?
    • Melaena是黑色的,粘稠的和焦油状的,是由显着的高胃肠道出血引起的。
    • Steatorrhoea苍白,笨重,气味非常令人反感。它通常是泡沫,漂浮并需要多次尝试冲洗掉。这表明脂肪的胃肠道吸收不良。

Bristol Stool Chart可能有所帮助。[2]

系统调查

这在该领域尤为重要。

  • 胃口好吗?
  • 它改变了吗?
  • 体重上升或下降有什么变化吗?
    • 如果是这样,这是故意的吗?区分节食与异常减肥。
    • 多少时间和多长时间?
    • 不是每个人都看他们的重量腰带比以前更紧或更宽松吗?体重减轻意味着营养不良。
    • 体重增加和扩张将伴随腹部肿块或腹水增大。
  • 当看到年龄在12到50岁之间的女性记录最后一次月经的日期。如果未能及时诊断骨盆引起的肿块,将会造成巨大的尴尬。
  • 询问吸烟和饮酒。如果有任何理由怀疑过量饮酒,请参阅酗酒信息,以获得初级保健的诊断和管理,帮助和建议。
    • 像“我只是在社交中喝酒”这样的回答毫无意义,因为它们取决于一个人所保留的公司。
    • 确定患者是否每天饮酒。
    • 记录烟熏和醉酒的确切数量,如果给出范围,则记录上图,因为它更可能是准确的。
  • 询问药物,并明确指出这不仅仅是处方药,而是药品,“替代疗法”和非法药物。
    • 草药可引起肝炎。
    • 鸦片滥用会引起恶心,厌食和便秘。
    • 静脉注射药物滥用会带来丙型肝炎,乙型肝炎和艾滋病毒感染的风险。
    • 可卡因和氨基丁胺衍生物导致食欲抑制。
    • 合成代谢类固醇滥用可导致肝炎甚至肝细胞癌。
    • 确定以何种形式服用药物。作为栓剂的非甾体抗炎药可能仍会引起胃炎,因为药物被输送到血液中的胃中。直肠炎的风险也很高。
    • 患者可以承认访问健康水疗中心并接受结肠灌洗或高结肠灌洗。
  • 如果存在直肠炎,则男性和女性都可能需要对该人的性倾向进行微妙的调查。
  • 询问患者是否正常饮食。饮食习惯的改变可能是由症状引起的。
  • 注意家族史。
  • 询问国外旅行和国外生活。旅行者的腹泻只是一种可能性。可以获得许多其他外来疾病。

检查

许多其他文章也对此进行了介绍。

  • 腹部检查给出了一般性说明,其目的在于检查急腹症或腹部肿块。
  • 有问题的具体区域包括在单独的文章左上象限疼痛,右上象限疼痛,右髂骨痛,左髂窝疼痛和腰痛。
  • 儿童特别困难。请参阅单独的儿科检查文章。

一如既往,通过观察患者开始检查。

检查

在检查腹部之前进行一般检查。

  • 确定患者的营养状况。注意患者是否瘦而且浪费,臃肿和水肿或肥胖。
  • 注意皮肤是否呈现苍白或黄色。在黑人中,手掌略带黄色的颜色相当于苍白。
  • 硬皮病的特征可能导致吞咽困难。
  • 如单独的腹部检查文章所述,寻找肝掌和肝瓣。
  • 寻找指甲的异常,如杵状指或koilonychia。
  • 检查巩膜是否有黄疸。
  • 注意嘴角。角膜炎可能表明缺铁。在恶性贫血中,大约50%的患者舌头光滑,乳头丢失,但这也可能是由于上颌假牙的塑料上腭摩擦。
  • 注意口腔是否健康。
  • 注意牙列是否良好。
  • 注意是否有口臭。
  • 口腔念珠菌可能与食道念珠菌病有关,特别是如果抑制免疫力。

只有现在是时候转向腹部,并一如既往地首先看。

  • 腹胀可能很明显。
  • 检查时腹部肿块可能很明显。
  • 腹部高压可能导致脐部突出。肝硬化或门静脉高压可能在腹部产生突出的血管。

现在是触诊的时候了,再次参考腹部检查,其中还包括触诊脾肿大和检测腹水。肝肿大可能难以检测,并且通常有助于打击肝脏边缘。当肝脏发出共鸣时,肝脏对打击乐是沉闷的。

  • 检查疝气。股疝不常见,但很容易发生痉挛。
  • 在二级保健中,格言是没有直肠检查就不能完成腹部检查。在初级保健中,这种做法的应用较少,特别是如果研究结果不太可能影响管理。
  • 很少有全科医生拥有乙状结肠镜检查的技能或资源,但直肠镜检查和直肠指检应该在每个人的能力范围内。
  • 这种检查可能会发现直肠脱垂或直肠出血的明显原因,尽管痔疮很常见,因此不排除其他出血原因。
  • 直肠癌很可能是明显的。
  • 如果老年人腹泻,很明显可能是粪便嵌塞溢出造成的虚假腹泻。因此,在开始可能加重便秘的药物治疗之前,必须进行直肠检查。古老的谚语是“在你把脚放进去之前把手指放进去。”

鉴别诊断

这包括两个重要方面:

注意可能表明恶性的警告标志:

  • 恶性肿瘤应考虑显着,无意识的体重减轻,进行性吞咽困难,慢性失血,持续呕吐和超过六周的肠道习惯改变,特别是在40岁以上。
  • 第一次出现在55岁以上的消化不良或第一次出现40岁以上的肠易激综合症也是一个警示特征。

要注意许多不属于胃肠道的疾病,需要考虑哪些疾病:

  • 在女性中考虑妇科疾病,尽管它们很少引起骨盆外的疼痛。
  • 注意胸部疼痛的完全鉴别诊断。胸痛和上腹痛都可能起源于心脏病,许多患有“消化不良”的患者死于心脏病。
  • 腹痛可来自泌尿道或解剖腹主动脉瘤。
  • 甲状腺毒症可导致体重减轻。
  • 充血性心力衰竭可引起肝脏充血。
  • 代谢性疾病如卟啉症可引起腹痛。
  • 抑郁症或精神病可引起忧郁或奇怪的症状。对抑郁症的认识并不总是那么容易,但要记住,抑郁症可能是由躯体疾病引起的,并不一定是原因。如果怀疑,可以使用筛查初级保健中的抑郁症。

孩子

儿童,尤其是小孩,代表了与成人完全不同的问题。

  • 儿童和婴儿的一个重要特征是未能茁壮成长。绘制重量和高度随时间变化的百分比图非常有用。
  • 孩子们很容易呕吐,并且经常非常不受干扰。家长会回想起孩子在用餐期间是如何呕吐的,并且在他们完成清理之前,孩子正急切地吃完饭。
  • 与胃肠道无关的高温呕吐是常见的。
  • 奶喂养婴儿的排便频率变化很大,因为残留很少,特别是如果他们是母乳喂养的。
  • 如果孩子被问到疼痛的地方,他们通常会指向肚脐,即使原发病变是扁桃体炎或中耳炎。
  • 儿童急性手术问题很难诊断。

对儿童的检查也存在特殊困难。这些内容包含在单独的儿科检查文章中。

如果宝宝需要进行直肠检查,请使用小指,因为它是最小的。在对年龄较大的儿童进行直肠检查之前要仔细考虑,因为这可能与性虐待一样具有创伤性。

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进一步阅读和参考

  • 英国胃肠病学会

  • PCSG - 胃肠病学初级保健协会

  1. Amarenco G.; [布里斯托尔凳子图:健康受试者中“粪便内省”的前瞻性和单中心研究]。 Prog Urol。 2014 Sep24(11):708-13。 doi:10.1016 / j.purol.2014.06.008。 Epub 2014年8月22日。

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