胎儿宫内发育受限

胎儿宫内发育受限

这篇文章是为了 医疗专业人员

专业参考文章专为健康专业人士使用而设计。它们由英国医生编写,基于研究证据,英国和欧洲指南。你可能会找到我们的一个 健康文章 更有用。

胎儿宫内发育受限

  • 定义
  • 病因
  • 分类
  • 诊断小胎儿胎儿和胎儿生长受限
  • 评定
  • 并发症
  • 预测
  • 预防小胎儿/新生儿

同义词:胎儿生长受限

定义

胎儿宫内生长受限(IUGR)是指婴儿在子宫内生长减慢或停止的情况。

它是更广泛群体的一部分 - 胎龄小(SGA)胎儿 - 包括未能实现其生长潜力的胎儿和体质上较小的胎儿。

术语IUGR和SGA通常同义使用。但是,意义上存在差异[1]:

  • SGA定义基于横断面评估(产前或产后),该术语用于那些出生体重低于特定孕龄第10百分位的新生儿或低于人口规范的两个标准偏差。增长图表。该定义仅考虑出生体重,而不考虑出生时的子宫内生长和身体特征。
  • IUGR是一种临床定义,适用于出生时具有营养不良和子宫内生长受限的临床特征的新生儿,无论其出生体重百分位数如何。

婴儿可能不是SGA,但如果他们在出生时具有子宫内生长受限和营养不良的特征,则可能仍被认为具有IUGR。因此,如果没有营养不良的特征,出生体重低于10%的新生儿将是SGA而不是IUGR。如果婴儿出生时营养不良,那么出生体重超过10%的新生儿即使不是SGA也会成为IUGR。

对于胎龄,出生体重低于十分之一胎儿的大约50-70%的胎儿在体积上很小。定义SGA的百分位越低,IUGR的可能性越大[2].

病因[1]

IUGR是母体,胎盘,胎儿或遗传因素的共同结果。各种母体因素,如母亲年龄,怀孕间隔(少于6个月或120个月或以上),孕产妇健康,行为习惯和母体感染都会影响胎儿的生长,并导致IUGR的发生。

胎盘营养供应与胎儿需求之间的任何不匹配也会导致IUGR。在少数情况下,胎儿畸形,先天性代谢错误和染色体异常是IUGR的原因。

与发达国家相比,欠发达国家或发展中国家的IUGR发病率高出六倍。

  • 母体因素:
    • 产妇年龄(不到16岁或超过35岁)。
    • 社会经济地位低下。
    • 平价(没有或超过五个出生)。
    • 怀孕间隔小于6个月或间隔120个月以上)。
    • 以前交付SGA新生儿。
    • 滥用母体药物(吸烟,酗酒,大麻或可卡因等非法药物)。
    • 孕妇用药(如华法林,类固醇,抗惊厥药,抗肿瘤药,抗代谢药和叶酸拮抗剂)。
    • 产妇孕前BMI低于20,体重低于45公斤或超过75公斤。
    • 辅助生殖技术。
    • 怀孕:中度到重度的体力劳动,严重的产妇饥饿,体重增加不佳,高原和孕妇缺氧,医疗条件差。
    • 母体医学疾病 - 例如,哮喘,紫绀型先天性心脏病,高血压疾病,先兆子痫,与血管病变相关的糖尿病,慢性肾病,系统性红斑狼疮,抗磷脂综合征,镰状细胞病;获得性血栓形成倾向 - 例如,抗心磷脂抗体和狼疮抗凝血剂。
    • 母体感染和寄生虫感染:TORCH综合征(=弓形虫病,其他,风疹,巨细胞病毒,单纯疱疹),疟疾,肺结核,尿路感染和细菌性阴道病。
  • 胎儿因素:
    • 染色体异常 - 例如,三体性13,18或21,常染色体缺失,三倍体,环染色体和单亲二体性。
    • 遗传综合征 - 例如,Russell-Silver综合征,Rubinstein-Taybi综合征,Dubowitz综合征,Seckel综合征,Fanconi综合征。
    • 主要先天异常 - 例如,气管 - 食管瘘,先天性心脏病,先天性膈疝,腹壁缺陷(脐膨出或胃痉挛),神经管缺陷(例如无脑畸形),肛门直肠畸形。
    • 多胎妊娠。
    • 先天性感染(TORCH综合征,疟疾,先天性HIV感染,梅毒)。
    • 代谢紊乱 - 例如,先天性脂肪代谢障碍,半乳糖血症,I型全身性神经节苷脂病,低磷酸盐血症,胎儿苯丙酮尿症。
  • 胎盘因素 - 例如胎盘功能障碍(包括先兆子痫),胎盘早剥。
  • 遗传因素:胎盘基因,母体基因,胎儿基因。

分类[1]

IUGR主要有三种类型:不对称IUGR(营养不良婴儿),对称IUGR(发育不良SGA)和混合IUGR。

对称IUGR

  • 妊娠早期IUGR的原因。
  • 产前扫描:头围,腹围,双顶径和胎儿长度均按比例减少。
  • 产后体重,身长和头围均减少。
  • 营养不良的特征不太明显,但预后相对较差。

不对称IUGR

  • 妊娠晚期IUGR的原因。
  • 产前扫描:腹围减少;双顶径,头围和股骨长度均正常。
  • 产后:减轻体重;长度和头围正常(脑保留生长)。
  • 营养不良的特征更明显,但预后相对较好。

混合IUGR

  • 妊娠晚期胎儿原因进一步影响早期IUGR的结果。
  • 受影响的新生儿出生时具有对称和不对称IUGR的临床特征。

诊断小胎儿胎儿和胎儿生长受限[2]

  • 胎儿腹围(AC)或估计胎儿体重(EFW)<10th centile可用于诊断SGA胎儿。使用定制的胎儿体重参考可以改善SGA新生儿和围产期结果的预测。
  • 当使用AC或EFW的两次测量来估计生长速度时,它们应该至少间隔三周,以最小化诊断IUGR的假阳性率。
  • 如果胎儿AC或EFW <10th centile或有生长速度降低的证据,应该对女性进行胎儿大小和脐动脉多普勒扫描的连续评估。

评定[2]

在高风险人群中,脐动脉多普勒扫描的使用已被证明可降低围产期发病率和死亡率。有关评估,调查和管理的更多信息,请参阅Small for Gestational Age Babies文章。

对于患有SGA胎儿的自发分娩的女性,建议尽早入院,以促进持续的胎心率监测[3].

并发症

短期

IUGR新生儿出生后容易出现各种并发症 - 例如,围产期窒息,胎粪吸入,持续性肺动脉高压,体温过低,低血糖,高血糖,低钙血症,多发性血症,黄疸,喂养困难,饲料不耐受,坏死性小肠结肠炎,迟发性败血症,肺出血。

长期

IUGR婴儿在达到学龄期和成年期时容易出现生长不良和神经发育结局。神经发育问题包括:

  • 认知测试得分较低。
  • 一般和特定的学习困难:学校的困难或需要特殊教育;社会能力低下;学习成绩不佳;智力水平较低。
  • 脑瘫,粗大运动和轻微神经功能障碍。
  • 行为问题:多动行为,注意力缺陷多动障碍。
  • 感性表现差,视觉运动感觉差。
  • 他们也更容易在婴儿期和青春期发展成人发病 - 例如,糖尿病,高血压,肥胖,代谢综合征,冠心病。

有关详细信息,请参阅“小婴儿中的单独问题”一文。

预测[1]

IUGR新生儿出生后易发生并发症,包括围产期窒息,胎粪吸入,持续性肺动脉高压,体温过低,低血糖,高血糖,低钙血症,多发性血症,黄疸,喂养困难,饲料不耐受,坏死性小肠结肠炎,晚发性败血症和肺出血。

在婴儿期和青春期,包括肥胖症,代谢综合征,2型糖尿病和心血管疾病在内的神经行为异常,生长不良和对成人发病的易感性增加的风险也增加。

有关详细信息,请参阅“小婴儿中的单独问题”一文。

预防小胎儿/新生儿[2]

  • 虽然效果大小很小,但抗血小板药可有效预防先兆子痫高风险女性的SGA。
  • 对于先兆子痫高风险的女性,应在怀孕16周或之前开始使用抗血小板药。
  • 没有一致的证据表明饮食调整,黄体酮或钙可以预防SGA。
  • 促进戒烟的干预措施可能会阻止SGA,应该向所有吸烟的孕妇提供。
  • 抗血栓治疗似乎是预防高风险女性SGA的有效方法。但是,没有足够的证据,特别是有关严重不良影响的证据,建议使用它。

您认为此信息有用吗? 没有

谢谢,我们刚刚发送了一封调查电子邮件,以确认您的偏好。

进一步阅读和参考

  • 围产期死亡率监测报告2013年1月至12月英国围产期死亡出生人数; MBRRACE-UK,2015年6月10日

  • 拯救生命改善母亲的照顾 - 2011 - 13年英国孕产妇死亡监测以及从英国和爱尔兰获得的产妇护理经验教训2009-13财年对产妇死亡和发病率的保密调查; MBRRACE-UK,2015年12月

  • 拯救生命,改善母亲的照顾 - 从英国和爱尔兰获悉未来产妇护理的经验教训保密调查产妇死亡和发病率2009-2012; MBRRACE-UK,2014年12月

  1. Sharma D,Shastri S,Sharma P.;胎儿宫内生长受限:产前和产后方面。 Clin Med Insights Pediatr。 2016年7月14日:67-83。 doi:10.4137 / CMPed.S40070。 eCollection 2016。

  2. 小型胎龄儿童的调查与管理;皇家妇产科学院绿色指南(2013年3月)

  3. 产时护理:在分娩期间照顾健康的女性及其婴儿; NICE临床指南(2014年12月)

Budd-Chiari综合症

后部白质脑病综合征