抗心律失常药物

抗心律失常药物

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抗心律失常药物

  • 介绍
  • 主要类型的心律失常
  • 诊断
  • 药理治疗原则
  • 其他可用的管理选项

心律失常是由于调节心脏的电脉冲的干扰引起的。心脏跳得太慢(心动过缓),太快(心动过速)或不规则的方式。成人的正常心率在每分钟60-100次之间。

  • 心律失常的管理需要精确诊断心律失常的类型。心电图是必不可少的。[1]
  • 潜在的原因(例如,心肌梗塞,心力衰竭,甲状腺毒症,酒精滥用)需要适当的治疗。

抗心律失常药物可在临床上分类为:

  • 那些行动的人 室上性心律失常 - 例如,腺苷,维拉帕米,强心苷和β-受体阻滞剂。
  • 那些行动的人 室上性和室性心律失常 - 例如,胺碘酮,β-受体阻滞剂,丙吡胺,氟卡尼和普罗帕酮。
  • 那些行动的人 室性心律失常 - 例如,利多卡因和moracizine。

抗心律失常药物也可根据它们对活动期间心肌细胞电性能的影响进行分类,但这种分类的临床应用较少。 Vaughan Williams分类基于离子(钠,钾,钙)进入心脏细胞的运动:

  • I类:膜稳定化(Ia)普鲁卡因酰胺,二丙吡胺,(Ib)利多卡因,(Ic)氟卡尼。
  • II类:减少肾上腺素能输入 - β受体阻滞剂。
  • III类:钾阻滞剂 - 例如胺碘酮,索他洛尔。
  • IV类:钙内流阻滞剂 - 例如维拉帕米(但不是二氢吡啶)。

Sotalol同时采取II类和III类行动。地高辛不适合这种分类。

介绍

  • 心律失常可表现为心悸或心脏外流减少的症状:胸痛,呼吸困难,头晕或停电(通常快速恢复)。
  • 来自观察者的历史在区分心律失常与脑事件或惊厥方面是非常宝贵的。
  • 心律失常的严重程度从轻微的不便到可能致命的问题。它们很常见,尤其是老年人。它们会对生活质量产生深远的影响。[2]适当的信息和支持可以缓解心理和生理问题。

主要类型的心律失常

  • 心动过缓。
  • 外收缩。
  • 室上性心动过速。
  • Wolff-Parkinson-White综合征。
  • 心房颤动。
  • 心房震颤。
  • 室性心动过速。
  • Torsades de pointes。
  • 心室颤动。

诊断

  • 准确诊断疑似心律失常需要及时记录和存档12导联心电图。即使症状消退,也可以提高准确诊断和治疗的机会:
  • 高分辨率ECG平均信号以降低背景噪声,并可显示缓慢传导的区域。
  • 由正常传导通路传播的室上性(心房和房室(AV)节点启动的)快节律通常是狭窄的复杂心动过速。
  • 快速心律失常或者起源于心室,或者是心房节律,但是通过心室肌而不是完全通过导电通路异常传播,具有更宽的QRS复合波并且被称为广泛复杂的心动过速。
  • 24-48小时的动态心电图监测可以分析心率变异性和心律失常与症状的匹配。更详细的电生理学研究需要心脏导管插入术。
  • 必须彻底评估任何心律失常的所有原因和影响。这取决于特定的心律失常和临床情况,但可能包括:
    • 血液检查 - 例如,肾功能,电解质,TFT。
    • 超声心动图 - 结构和功能性心脏异常或心内血栓的检测。
    • 运动耐量测试。

药理治疗原则

  • 决定适当的治疗取决于区分 室上性心室 节奏。这并不总是容易的,如果有任何疑问,应该寻求专家建议。
  • 所有抗心律失常药物都有潜在的严重副作用。它们可能在某些情况下恶化或引发心律失常,例如低钾血症。因此,密切监测至关重要。
  • 当需要超过一种药物时,抗心律失常药物的负性肌力作用往往是累加的。因此,如果使用两个或更多,特别是如果心肌功能受损,应特别小心。

其他可用的管理选项

可以使用植入式心律转复除颤器。在某些情况下,一种药物加上可植入装置的组合也是合适的。消融治疗为治疗某些心律失常提供了另一种选择。[3]

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进一步阅读和参考

  • 室性心律失常患者管理指南及预防心源性猝死;欧洲心脏病学会(2006年)

  • 威廉H;心律失常 - 治疗的选择。 Hospital Pharmacist 2005 12:57-60。

  • Dobrev D,Nattel S.;用于治疗心房颤动的新型抗心律失常药物。柳叶刀。 2010年4月3375(9721):1212-23。 Epub 2010年3月22日。

  1. 心悸; NICE CKS,2009年3月(仅限英国访问)

  2. Godemann F,Butter C,Lampe F,et al;植入式心律转复除颤器(ICD)患者的生活质量(QoL)的决定因素。 Qual Life Res。 2004年3月13日(2):411-6。

  3. 经皮(非胸腔镜)心外膜导管射频消融治疗室性心动过速; NICE介入程序指南,2009年3月

Budd-Chiari综合症

后部白质脑病综合征