季节性情绪失调

季节性情绪失调

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季节性情绪失调

  • 流行病学
  • 光线如何影响情绪和行为?
  • 病因
  • 分类和季节性情感障碍变种
  • 介绍
  • 鉴别诊断
  • 调查
  • 诊断
  • 相关疾病
  • 治疗

同义词:季节性调节障碍,冬季抑郁症,冬季忧郁症

本文参考国际疾病分类第10版(ICD-10),这是在NHS临床实践中工作的精神卫生专业人员的官方分类系统。文献偶尔提到精神疾病诊断和统计手册(DSM)分类系统,该系统虽然在美国的临床实践中使用,但主要用于其他地方的研究目的。

早在1845年就注意到冬季的低落情绪;然而,直到20世纪80年代,它才被正式认定为一种疾病。

季节性情感障碍(SAD)现在被归类为抑郁症的变种,其特征在于每年在同一时间(通常在冬季)每年复发的抑郁发作。对于患者而言,这可能非常致残,其中一些患者可能需要在某个时候住院治疗SAD。

从年轻的成年开始,SAD患者一年中有超过40%的人在大多数年份中患有严重的抑郁症状。

流行病学[1]

  • 北欧2%的人口因SAD而患有严重的抑郁症。
  • 在英国,多达6%的成年人患有“季节性复发的严重抑郁发作”。
  • SAD的平均年龄为27岁。
  • 在生育年代,女性比男性多四倍。
  • 儿童也可能受到影响,男孩和女孩的比率相似。
  • 流行率在年龄较大时降低,性别受到同等影响。
  • 越远离赤道越远,SAD的脆弱性就越大。
  • 还有一个遗传因素是,如果近亲受到影响,你更有可能患有SAD。
  • 在15%的复发性情绪障碍患者中观察到季节性模式,包括单极和双极形式。

光线如何影响情绪和行为?[2]

光和黑暗被认为通过昼夜节律和控制它们的生物钟之间的复杂相互作用影响情绪和行为。

昼夜节律是先天的生理,心理和行为变化,大约需要24到25个小时的周期。生物钟是整个身体细胞中相互作用分子的组合。主生物钟位于上交叉核(SCN)中,位于下丘脑内。这协调了所有的身体时钟,使它们同步。

SCN中的主时钟受到视网膜 - 下丘脑束的光明和黑暗的影响。视网膜 - 下丘脑束是将视网膜的视网膜神经节细胞(RGC)连接到下丘脑中的SCN的神经途径。这通过上颈椎神经节(SCG)与松果体相连。

RGCs→ 黑视素 →SCN→SCG→松果腺→ 抑制 退黑激素

阳光(或480nm的光)刺激RGC产生光感受器黑视蛋白。 Melanopsin'指示'SCN的白天,反过来诱导松果体抑制褪黑激素的产生。

褪黑激素由松果体产生。它的主要功能是向SCN发出日长信号,作为天生夜间行为的线索。通过激活褪黑激素受体,它会影响睡眠倾向和睡眠/觉醒节律,昼夜节律;它会引起热量损失,减少唤醒并延迟可的松的产生。褪黑激素由5-羟色胺合成,血清素又由L-色氨酸合成。夜间褪黑激素产生的大量增加是由于褪黑激素合成中倒数第二个酶的活性的伴随增加,芳基烷基胺N-乙酰转移酶(血清素N-乙酰转移酶,AANAT)。 5-羟色胺水平在情绪调节中起主要作用。

光还可以通过影响“警觉性”来影响情绪。光可以通过非昼夜节律途径影响警觉性[3].

病因[4, 5, 6]

尽管进行了热烈的研究,但尚未完全了解SAD的原因。一种流行的理论是患有SAD的患者是相位延迟的[7]。这表明大多数患有SAD的患者在冬天变得抑郁,至少部分是因为相对于睡眠/觉醒周期的昼夜节律的相位延迟。这种“相位延迟”的原因以及它对情绪和行为有如此显着影响的原因很可能是多因素的,涉及沿视网膜 - 下丘脑束的各种水平的异常,与松果腺的联系以及新陈代谢。褪黑激素和血清素。家族性研究表明,一级亲属的SAD发病率较高,遗传因素占季节性情绪症状的29-69%。[8]。这表明遗传畸变可能是引起SAD症状的各种异常的基础。

与健康个体相比,褪黑激素分泌在夜间发生,并且在清晨发生更长时间。

对SAD患者的光和黑视蛋白敏感

  • 研究表明,与对照组相比,SAD患者对视网膜的光敏感性降低,并且在具有突变的黑视蛋白基因变异的患者中,这种敏感性降低更为频繁。[9].
  • 初步调查发现,具有突变的黑视蛋白基因(TT)变异的个体患SAD的可能性是没有这种变异的个体的5.6倍。[8].
  • 具有TT基因型的患者的睡眠发作是在较长天和较短天的较早日评估个体的当天晚些时候,而其他基因型组(即CC和CT)中的个体未显示这种相互作用效应。[10].

光和褪黑激素[11]

  • 光疗明显改善抑郁症状。
  • 与没有SAD的患者相比,患有SAD的患者夜间褪黑素水平升高。
  • SAD患者冬季夜间褪黑激素分泌的持续时间长于夏季,而健康对照则不然。

血清素和SAD[12]

  • 已确定血清素在抑制摄食行为的各个方面具有重要作用。 SAD患者报告对高碳水化合物膳食有明显的主观反应,这可通过增加色氨酸摄入大脑来增强血清素转换。
  • 在冬季月份,人类死后样本中的血清素水平被发现处于最低水平。
  • 作为5-羟色胺前体的L-色氨酸的消耗与由于光疗法而处于缓解期的患者的抑郁症状的复发相关。
  • 尽管用褪黑激素本身治疗对SAD患者没有帮助,但新型药物阿戈美拉汀作为褪黑激素受体激动剂 - 但也作为5HT2C拮抗剂(并因此增加突触中的5-羟色胺可用性) - 已被发现具有良好的结果。治疗SAD。
  • 激活血清素能系统的运动加剧了光诱导的昼夜节律延迟。

分类和季节性情感障碍变种

SAD伴有秋季或冬季抑郁症在春季或夏季出现症状缓解或轻度躁狂或躁狂症状是最常见的。

亚综合征SAD 其特点是季节性情绪中断,功能障碍较轻。症状变化可能不那么严重。患者可能不符合临床情绪障碍的诊断和精神障碍统计手册 - 第四版文本修订版(DSM-IV-TR)或国际疾病分类第十版(ICD-10)标准。然而,情绪中断和损伤可能仍然很重要。

SAD伴有夏季抑郁症状在冬季月份有缓解或轻度躁狂或躁狂症状(少于秋季或冬季抑郁症)。

介绍

患者可能以逐步的方式出现以下症状,从9月开始,最终在12月出现抑郁和焦虑。 SAD症状持续到4月的春季。

  • 醒来很难。
  • 能量减少。
  • 昏睡。
  • 碳水化合物的渴望。
  • 食欲增加。
  • 增加睡眠。
  • 体重增加。
  • 难以集中注意力。
  • 性欲下降。
  • 退出家人和朋友。
  • 抑郁/焦虑/烦躁。

其他症状包括:

  • 家庭问题。
  • 流泪。
  • 身体症状 - 例如头痛,心悸和全身酸痛和疼痛。

鉴别诊断

应评估患者的其他心理状况,包括:

  • 严重抑郁症。
  • 双相I和II障碍(所有患有秋季或冬季抑郁症的患者应进行春季或夏季轻度躁狂或躁狂症状筛查。估计有20%的SAD患者可能出现双相情感障碍)。
  • 心境恶劣。
  • Cyclothymic障碍。
  • 经前焦虑症(与月经周期黄体期后期发作的腹胀和乳房触痛有关,并且在卵泡期缓解症状)。
  • 慢性疲劳综合症。
  • 甲状腺功能减退症。
  • 物质滥用。
  • 酒精滥用。

许多这些疾病没有季节性模式。症状的季节性可以通过要求患者在日记中记录症状或使用季节性模式评估问卷(SPAQ)来确定。[13].

调查

用于非法物质和酒精的TFT和尿液和血液检测将有助于排除上述某些情况。

诊断

SAD在DSM-IV中被归类为抑郁症的一种形式。诊断的黄金标准是结构化访谈,以确定患者是否符合DSM-IV标准。通常使用SIGH-SAD临床评估工具。

使用此工具,SAD的诊断基于:

  • 在秋冬季节,抑郁症会定期循环。
  • 春季/夏季症状完全缓解。
  • 季节性症状至少连续两年。
  • 非典型特征,可能存在也可能不存在。

在心理检查期间,评估以下内容也很重要:

  • 自杀意念。
  • 应对的异常机制 - 例如,社会孤立,酗酒。

相关疾病[15]

  • 饮食失调 - 例如贪食症。
  • 惊恐发作。
  • 焦虑症。
  • 注意力缺陷多动障碍。

治疗[1, 16]

最新的国家健康和护理卓越研究所(NICE)抑郁症指南指出,SAD患者抑郁症的治疗应与非季节性抑郁症相同[17].

认知行为疗法(CBT),光疗法和处方药都被发现有助于在冬季诱导SAD症状的缓解。对于患有SAD或有高度可疑症状的患者,重要的是不要等到他们出现抑郁迹象,而是在9月左右出现嗜睡和碳水化合物渴望等早期症状时开始非药物治疗。

教育

  • 提供有关疾病和自助小组的信息。
  • 简单的建议应包括以下内容:
    • 花更多时间出门。
    • 在明亮的条件下工作。
    • 定期在外面锻炼。
    • 吃健康的饮食。

光疗法或光疗法[5, 18]

  • 光疗法或光疗法与减少抑郁疲劳,嗜睡和与健康相关的生活质量有关。
  • 它可以使用各种装置进行,例如灯箱,LED屏幕和灯室;然而,灯箱是最常用的。
  • 建议对SAD的一线治疗使用符合信誉良好的供应商的证据指南的灯箱进行光疗。在光疗一小时后,自我报告的抑郁评分降低得到证实[19].

光疗的一般说明

  • 每天在明亮的光线区域坐30-60分钟。光比常规光源强得多,大约为2,500-10,000勒克斯(勒克斯越大,所需的曝光时间越短)。
  • 光疗可以帮助约三分之二的患者。
  • 尽管随机试验难以进行,但光疗法的比较尝试表明光疗法与药物疗法一样有效。
  • 光疗可能需要数周才能产生任何效果;如果需要超过六周,则应寻求额外帮助。但是,虽然有些医院可能在现场提供设施,但NHS不提供此服务。
  • 常见的副作用包括头痛,烦躁和疲劳。
  • 黎明模拟器也可用。
  • 尽管如此,自然光也可以获得更多的勒克斯。

光疗的相对禁忌症

  • 视网膜疾病。
  • 黄斑变性。
  • 目前使用的光敏药物(如一些抗高血压药,抗生素和肿瘤药)。

如果停止治疗,很难遵守光疗法并迅速复发。

抗抑郁药[16]

  • 几乎没有高质量的数据支持使用抗抑郁药(西酞普兰,帕罗西汀,依他普仑和度洛西汀)治疗SAD。
  • 由于不良反应,高达27%的第二代抗抑郁药治疗SAD的患者早期退出研究。
  • 与安慰剂相比,已发现氟西汀在改善方面具有非统计学意义;已经发现它至少与光疗法一样有效。然而,光疗法具有较少的副作用。
  • 可以在许多SAD患者中开始联合光疗和抗抑郁治疗。更严重和功能障碍的抑郁症状可能需要联合治疗。在春季或夏季不能完全缓解的抑郁症状也可能需要联合治疗。

心理学 - CBT[16]

尽管其有效,但光疗法与顺应性差有关。一项小型试验发现,与单独使用光疗法相比,CBT与一年内与访谈者和患者相关的抑郁严重程度显着降低相关。在调整了光疗法,抗抑郁药和心理疗法的持续治疗后,这种情况持续存在。一项比较CBT和光疗法的更强大的随机对照试验正在进行中。

草药治疗

已经发现St John's麦芽汁可有效治疗轻度至中度抑郁症。有证据表明它在治疗SAD方面至少与光疗法一样有效[20].

实验性治疗

  • 使用蓝光代替亮白光。
  • 使用光疗和CBT的组合。
  • 已经在随机对照试验中研究了安非他酮,以评估可能的SAD预防。从秋季到冬季,安非他酮通过口服给药,并且与抑郁症复发率降低有关。它可能在预防SAD方面发挥作用。
  • 阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药,可作为褪黑激素激动剂和5HT2C拮抗剂。它可能在治疗OS SAD中具有潜在的益处[21].

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进一步阅读和参考

  1. 管理季节性情感障碍; BMJ。 2010年5月21340:c2135。 doi:10.1136 / bmj.c2135。

  2. Pandi-Perumal SR,Srinivasan V,Maestroni GJ,et al;褪黑激素:自然界最通用的生物信号? FEBS J. 2006 Jul273(13):2813-38。

  3. Stephenson KM,Schroder CM,Bertschy G,et al;昼夜和非昼夜节律对情绪的影响的复杂相互作用:为旧故事揭示新的亮点。 Sleep Med Rev. 2012 Oct16(5):445-54。 doi:10.1016 / j.smrv.2011.09.002。 Epub 2012年1月14日。

  4. Gartlehner G,Nussbaumer B,Gaynes BN,et al;用于预防成人季节性情感障碍的第二代抗抑郁药。 Cochrane Database Syst Rev. 2015年11月8日(11):CD011268。 doi:10.1002 / 14651858.CD011268.pub2。

  5. Pail G,Huf W,Pjrek E,et al;亮光疗法治疗情绪障碍。 Neuropsychobiology。 201164(3):152-62。 doi:10.1159 / 000328950。 Epub 2011年7月29日。

  6. Srinivasan V,De Berardis D,Shillcutt SD,et al;褪黑素在情绪障碍中的作用和阿戈美拉汀的抗抑郁作用。专家Opin Investig Drugs。 2012年10月21日(10):1503-22。 Epub 2012年8月9日。

  7. Lewy AJ,Rough JN,Songer JB,et al;冬季抑郁症昼夜节律成分的相移假说。对话Clin Neurosci。 20079(3):291-300。

  8. Roecklein KA,Rohan KJ,Duncan WC,et al;季节性情感障碍中黑视蛋白(OPN4)基因的错义变体(P10L)。 J影响紊乱。 2009 Apr114(1-3):279-85。 doi:10.1016 / j.jad.2008.08.005。 Epub 2008年9月18日。

  9. Roecklein K,Wong P,Ernecoff N,et al;季节性情感障碍减少了后照明瞳孔反应。精神病学2013年6月25日.pii:S0165-1781(13)00282-5。 doi:10.1016 / j.psychres.2013.05.023。

  10. Roecklein KA,Wong PM,Franzen PL,et al; Melanopsin基因变异与季节相互作用以预测睡眠发作和时间表。 Chronobiol Int。 2012 Oct29(8):1036-47。 doi:10.3109 / 07420528.2012.706766。 Epub 2012年8月10日。

  11. Nussbaumer B,Kaminski-Hartenthaler A,Forneris CA,et al;用于预防季节性情感障碍的光疗法。 Cochrane Database Syst Rev. 2015年11月8日(11):CD011269。 doi:10.1002 / 14651858.CD011269.pub2。

  12. Gupta A,Sharma PK,Garg VK,et al; 5-羟色胺在季节性情感障碍中的作用。 Eur Rev Med Pharmacol Sci。 2013年1月17日(1):49-55。

  13. 季节性模式评估问卷(SPAQ)

  14. Levitan RD;冬季季节性情感障碍的时间生物学和神经生物学。对话Clin Neurosci。 20079(3):315-24。

  15. Yildiz M,Batmaz S,Songur E,et al;季节性情感障碍的最新精神药理治疗选择。 Psychiatr Danub。 2016年3月28日(1):25-9。

  16. 成人抑郁症:认识和管理; NICE临床指南(2016年4月)

  17. Rastad C,Ulfberg J,Lindberg P.;在患有季节性情感障碍和亚综合征性SAD的人中使用亮光治疗改善疲劳,嗜睡和健康相关的生活质量。抑制Res Treat。 20112011:543906。 doi:10.1155 / 2011/543906。 Epub 2011年6月13日。

  18. Reeves GM,Nijjar GV,​​Langenberg P,et al;季节性情感障碍患者光疗1小时后抑郁评分改善。 J Nerv Ment Dis。 2012年1月200日(1):51-5。 doi:10.1097 / NMD.0b013e31823e56ca。

  19. 米勒AL;流行病学,病因学和季节性情感障碍的自然治疗。 Altern Med Rev. 2005 Mar10(1):5-13。

  20. Kasper S,Hajak G,Wulff K,et al;新型抗抑郁药阿戈美拉汀对抑郁症患者的昼夜休息 - 活动周期和抑郁和焦虑症状的疗效:与舍曲林的随机,双盲比较。 J Clin Psychiatry。 2010年2月71日(2):109-20。 doi:10.4088 / JCP.09m05347blu。

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