艾滋病咨询

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艾滋病咨询

  • 背景
  • 流行病学
  • 谁应该接受考试?
  • 多久测试一次?
  • 使用哪种测试?
  • 预测试讨论
  • 测试后的讨论
  • 测试吸收率低
  • 特别案例
  • 获得性免疫缺陷综合征的拒绝和传播

相关的单独文章包括获得性免疫缺陷综合症(艾滋病),HIV感染的并发症,HIV和皮肤疾病,人类免疫缺陷病毒(HIV),初级保健中HIV阳性个体的管理,HIV暴露后预防和原发性HIV感染。

许多全科医生最初不愿意进行艾滋病毒检测和相关咨询,认为这是复杂和耗时的。然而,随着时间的推移,人们越来越认识到“深入”的咨询可以被医生或护士的非正式讨论所取代,这种不情愿随着时间的推移而减弱。[1, 2]

背景

近年来,艾滋病毒治疗取得了重大进展。关于艾滋病毒和艾滋病毒感染流行病学的这一进展和最新知识为艾滋病毒咨询和检测指南提供了依据。[3]

目前的指导以许多重要断言为前提:

  • 随着新的和改进的治疗方法的出现,大多数艾滋病病毒感染者可以保持身体健康并且治疗得很好。
  • 据估计,2013年英国约有34%的艾滋病病毒感染者和29%的艾滋病病毒感染妇女未被诊断出来。许多异性恋者在病情发生后期由艾滋病相关症状引发检测前仍未确诊。 CD4计数低于350个细胞/ mm的晚期诊断人数3从2004年的57%(4,290 / 7,350)下降到2013年的42%(2,500 / 5,960)。然而,这主要是由于撒哈拉以南非洲出生的人诊断较少而且不是自满的原因。[4]
    因此,应该提供并鼓励患者在各种环境中接受HIV检测。
  • 应特别建议具有特定指标条件的患者进行HIV检测。
  • 现行指南建议医生,护士和助产士应该能够像他们目前为任何其他医学调查一样获得艾滋病毒检测的知情同意书。[3]

流行病学[4]

  • 2013年,英国估计有107,800名艾滋病病毒感染者 - 其中24%的人不知道自己感染了艾滋病毒。
  • 2013年,英国有6,000个新诊断。自2005年以来,费率一直在逐步下降,这主要是由于艾滋病高流行率国家出生的异性恋者报告的诊断数量减少。

有关流行病学的更多详细信息,请参阅单独的文章人类免疫缺陷病毒(HIV)。

谁应该接受考试?[3]

尽管有世界卫生组织(WHO)指南,但在整个欧洲的测试策略方面缺乏共识。[5]但是,在英国:

  • 在以下所有方面,建议进行普遍的艾滋病毒检测(所有人都提供并建议定期进行艾滋病毒检测,但可以拒绝检测):
    • 泌尿生殖医学(GUM)或性健康诊所。
    • 产前服务。
    • 终止妊娠服务。
    • 药物依赖计划。
    • 为那些被诊断患有肺结核,乙型肝炎,丙型肝炎和淋巴瘤的人提供医疗服务。
  • 应定期提供HIV检测并推荐给以下患者:
    • 所有艾滋病病毒感染者(包括原发性艾滋病病毒感染者)都会进行鉴别诊断(参见单独的初级HIV感染文章)。
    • 所有患者均被诊断为性传播感染。
    • 已知所有男性和女性的性伴侣都是艾滋病毒阳性。
    • 所有与其他男人发生过性接触的男人。
    • 男男性接触者(MSM)的所有女性性接触者。
    • 所有患者均报告注射吸毒史。
    • 所有已知来自艾滋病毒感染率高的国家(> 1%)的男性和女性 - 请参阅下文“进一步阅读和参考”部分中的最新世界卫生组织艾滋病毒/艾滋病数据。
    • 所有报告在国外或英国与艾滋病毒感染率高的国家进行性接触的男性和女性(如上所述)。
  • 根据现有的卫生部指导,艾滋病毒检测也应按以下方式定期进行:
    • 献血者。
    • 透析患者。
    • 器官移植捐献者和接受者。
    • 有针刺伤的工作人员。
  • 当当地人口艾滋病毒感染率特别高时,应更广泛地考虑艾滋病毒检测。应咨询英国公共卫生部的数据。[6]如果艾滋病毒感染率在1,000人口中超过2,则应对所有登记的患者进行检测。在这种情况下应考虑引入全民艾滋病毒检测。

多久测试一次?[3]

应为以下方面提供重复测试:

  • 所有检测过HIV阴性但在窗口期内发生可能接触的人(感染与阳性检测结果之间的时间)。
  • MSM - 每年(如果临床怀疑血清转换或持续的高风险暴露,则更频繁)。[7]
  • 注射吸毒者 - 每年(如果临床怀疑血清转换,则更频繁)。
  • 产前护理:
    • 如果拒绝在预订时进行HIV检测,则应进一步提供检测。
    • 如果他们再次下降,应在36周时进行第三次测试。
    • 应首次向分娩服务的妇女提供护理测试(POCT)。
    • 对于拒绝进行产前检查的妇女的婴儿,也可以考虑使用POCT。
    • 在血清阳性率较高的地区,或者存在其他危险因素的地区,在预约时感染艾滋病毒阴性的妇女可能会在妊娠34-36周时接受常规的第二次检查。

使用哪种测试?

包括确认在内的测试应遵循英国艾滋病协会制定的标准。[3]所有急性医疗保健机构都应该可以访问:

  • 紧急HIV筛查分析结果在8小时内(绝对在24小时内),为暴露事件提供最佳支持。
  • 72小时内的常规结果。

常规实践中有两种方法用于HIV检测,包括静脉穿刺和筛查检测,其中血液被送到实验室进行检测或快速POCT。

验血

  • 推荐的一线检测:
    • 同时对HIV抗体和p24抗原进行第四代检测 - 具有将感染和检测HIV阳性之间的时间缩短至一个月的优势。
    • 第三代检测仅检测抗体 - 具有在较长(6至7周)间隔后给出阳性结果的缺点。
    所有初级筛查实验室都不提供更好的第四代测试。
  • HIV RNA定量检测(病毒载量检测):
    • 由于可能出现假阳性结果,因此不建议将其作为筛选试验。与第四代检测原发感染相比,它们仅提供了一个边际优势。

验证分析

进行筛选试验的实验室应该能够确认抗体和抗原/ RNA。要求是:

  • 三个独立的分析(能够区分HIV-1和HIV-2)。
  • 理想情况下,这些测试可以在主要测试实验室内提供,但可以发送到转诊实验室。
  • 所有新的HIV诊断都应在经过适当的验证试验和第二次试验后进行。

POCT

  • 该测试提供了在几分钟内通过指尖或口腔拭子样品得到的结果的优点。
  • 当不可能进行静脉穿刺时,这些测试具有易于使用的优点,但这些必须与具有降低的特异性和灵敏度的测试的缺点相平衡(与第四代实验室测试相比)。
  • 所有阳性结果必须通过血清学检测确认(因为会有假阳性)。
  • POCT仅建议用于:
    • 需要快速转换测试的临床设置。
    • 社区测试网站。
    • 在暴露事件的情况下进行紧急源测试。
    • 拒绝静脉穿刺的情况。

家庭检测试剂盒

家庭检测试剂盒现已可供购买,并于2013年在英国合法使用。但是,人们担心其可靠性,建议通过医疗保健专业人员安排检测结果(正面和负面)。

预测试讨论

预测试讨论的主要目的是建立艾滋病毒检测的知情同意书。冗长的预测试艾滋病咨询不是常规要求。

预测试讨论
该讨论应包括:
  • 对个人进行测试的好处。
  • 详细说明如何给出结果。
讨论可能还包括:
  • 为什么在某些患者中特别推荐进行检测(参见上文'谁应该接受检测?')。
  • 患者提出的关于测试和HIV感染的问题。书面信息可以提供帮助。这些问题通常包括:
    • 风险和生活方式。
    • 了解艾滋病毒状况和治疗可能性的好处。
    • 可以使用哪些测试以及推荐哪些测试。
    • 用于测试的窗口期。
    • 血清转化。
    • 艾滋病毒和艾滋病之间的区别。
    • 保密。
有些特殊情况需要更多时间和解释。这些包括:
  • 高风险行为(多个伴侣,药物注射,HIV症状,积极的伴侣)。
  • 患者拒绝测试。
  • 一些患者可能需要额外的帮助才能做出决定。例子包括:
    • 英语不是第一语言时的语言困难。
    • 儿童和青少年。
    • 有学习困难或心理健康问题的人。
  • 如果患者仍然不确定是否想要进行检查,请留出时间考虑并返回。他们可能希望匿名匿名地与全国帮助热线之一的经过培训的电话顾问交谈。这些是性健康线英格兰(0300 123 7123),性健康线苏格兰(0800 224488),性健康本地服务威尔士(0845 46 47)和泰伦斯希金斯信托热线(0808 8021221)。

进一步的咨询是否可取?

例子包括:

  • 患者拒绝测试:
    • 探索以确保原因有效且信念正确。
  • 如果因保险或刑事起诉的影响而拒绝。同样,这需要进一步探索以确保原因有效和正确。例如:
    • 保险影响:
      • 英国保险公司协会(ABI)1994年的行为准则规定,不应该询问有关个人是否曾接受过艾滋病病毒检测或阴性结果的问题。
      • 但是,如果被要求,申请人应该宣布任何积极的结果(与任何其他医疗条件一样)。
    • 刑事诉讼传播:
      • 对此问题的关注不应成为测试的障碍。
      • 根据“1861年侵害人身罪法”,对于鲁莽的艾滋病毒传播,已有多起个人被起诉。这包括起诉未经艾滋病毒检测的个人。其他人可能需要有关此法律影响的更详细指导。

文档

与任何其他调查一样,以下内容应记录在注释中:

  • 提供艾滋病毒检测,以及任何相关讨论或书面信息。
  • 拒绝测试的原因应该记录在案。

书面同意是不必要的,可以通过例外化来阻止HIV检测.

测试后的讨论

最重要的是明确说明患者将如何接受结果,特别注意如何给患者带来积极的结果。应始终在测试时与患者讨论并同意安排。

亲自或书面?

安排亲自为患者提供HIV检测结果:

  • 可能有艾滋病毒阳性结果。
  • 患有精神疾病或有自杀风险。
  • 英语是第二语言。
  • 16岁以下。
  • 谁可能非常焦虑或易受伤害。
  • 在医院。

测试HIV阴性的个体的测试后讨论

测试HIV阴性的个体的测试后讨论
咨询应包括:
  • 建议降低性传播感染(STIs)的风险。
  • 有关暴露后预防(PEP)的建议,以重复接触HIV感染的高风险人群。最好通过转诊到GUM或HIV服务来实现。
  • 如果仍然在特定暴露后的窗口期内,应该讨论重复HIV检测的必要性。第四代测试缩短了接触血清转换的时间,但仍建议在三个月进行重复测试以排除HIV感染。
  • 关于模棱两可的结果的建议。有时,HIV结果报告为反应性或模棱两可。应立即将此类患者转诊至专科医生(因为患者可能是血清转换)。

测试HIV阳性的个体的测试后讨论

测试HIV阳性的个体的测试后讨论
这需要谨慎和考虑,以适应这种结果的重要性。
  • 打破坏消息时遵循良好的临床实践:
    • 在保密的环境中面对面地提供结果。
    • 以清晰直接的方式提供信息和结果。
    • 如果语言有任何困难,请使用适当的机密翻译服务。
  • 如果非专科医生(在HIV或GUM中)给出阳性结果,则在给出结果之前建立明确的专家转诊途径。
  • 首次接受艾滋病毒阳性检测的个人应在收到结果后48小时内(当然在两周内)由专科医生(艾滋病临床医师,专科护士或性健康顾问或志愿者咨询师)进行检查。专家将解决:
    • 评估疾病阶段。
    • 治疗计划。
    • 伙伴通知。

没有出席积极的结果

建议:

  • 在未能返回正面结果后进行商定的召回过程(与任何其他医疗条件一样)。
  • 请求测试的医疗保健专业人员有责任确保收到所有调查结果并采取适当的行动。
  • 如果尝试联系患者不成功,应咨询当地的GUM / HIV团队。

测试吸收率低

现在,HIV的早期诊断明显改善了预后。对个人和社区而言,早期诊断都有益处。晚期诊断的数量已从2004年的57%降至2013年的42%。此类别中最大的群体是50岁以上的异性恋者。[4]

希望宣传早期诊断的重要性和更容易进行测试(例如,通过提高家庭检测试剂盒的可靠性)将有助于进一步提高吸收率。[9]

特别案例

有一些特殊情况值得讨论或进一步评论:

怀孕

怀孕测试带来了额外的问题。[10, 11]现在经常推荐它。[12]

有关详细信息,请参阅另一篇文章“妊娠期艾滋病毒管理”。

PEP

请参阅单独的HIV暴露后预防文章。

婴幼儿[3]

这引发了有关同意的其他问题,并可能在测试后咨询方面带来其他问题。[13, 14]应考虑以下婴儿和儿童进行艾滋病毒检测:

  • 母亲感染艾滋病毒,或者可能因艾滋病毒相关疾病而死亡。
  • 那些已知在怀孕期间感染艾滋病毒的母亲所生的人
  • 那些在怀孕期间拒绝接受艾滋病毒检测的母亲所生的孩子。
  • 那些在有感染风险的情况下被培养/领养的人。
  • 那些刚从高流行地区来到英国的人。
  • 有症状和体征符合HIV诊断的患者。
  • 那些被筛选先天性免疫缺陷的人。
  • 在PEP的情况下。
  • 在有性虐待的情况下。

参见单独的文章先天性艾滋病毒和儿童艾滋病。

测试患者缺乏同意的能力

这包括,例如,当患者失去意识时。细节可以在指南的附录4中找到。[3]

获得性免疫缺陷综合征的拒绝和传播

无知和否认是非洲和其他地区艾滋病毒传播的重要促成因素。

在国家层面,领导人不愿意承认他们的国家有问题。甚至伟大的纳尔逊·曼德拉在担任南非总统时也否认了这个问题,但他承认了自己的错误,并花费了大量的时间和精力来提高人们对这个摧毁了他的国家的疾病的认识。然而,姆贝基总统继承了他,他否认艾滋病毒是导致艾滋病的原因。现任总统雅各布祖马自己也受到了批评,但在他的辩护中,他的政府优先考虑艾滋病治疗和预防新感染。[15]

罗马天主教会因其在安全套和避孕方面的政策而受到强烈批评。当教皇弗朗西斯在2013年当选时,有迹象表明教会的立场可能有所放松,但他最近对泰国之行的评论表明他的态度已经变得更加强硬。[16, 17]

这种感染已造成数百万人死亡,并摧毁了整个社区。需要与教育和信息进行斗争,特别是关于如何传播以及如何减少教育和信息。这需要在全球和国家层面上作出努力,但对个人而言,第一步必须是降低传播风险。我们需要在无症状阶段进行更多测试,以实施早期治疗并防止传播。初级保健中的医疗保健专业人员在这方面可发挥重要作用。[18]

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进一步阅读和参考

  • 艾滋病毒/艾滋病 - 数据和统计;世界卫生组织,2015年

  • Pottie K,Medu O,Welch V,et al;快速HIV检测对HIV暴露高风险人群的HIV发病率和服务的影响:以公平为重点的系统评价。 BMJ公开赛。 2014年12月154(12):e006859。 doi:10.1136 / bmjopen-2014-006859。

  • 艾滋病毒感染和艾滋病; NICE CKS,2010年3月(仅限英国访问)

  • 艾滋病毒检测:可能未确诊艾滋病病毒感染者的吸收率增加(联合NICE和公共卫生英格兰指南); NICE / PHE(2016年12月)

  1. 初级保健中的性传播感染;皇家全科医学院和英国性健康与艾滋病协会(2013年4月)

  2. HIV提示,实践测试;艾滋病毒和性健康医学基金会(MEDFASH),2015年

  3. 英国国家艾滋病检测指南;英国艾滋病协会(2008年9月)

  4. 英国的艾滋病毒:2014年报告;公共卫生英格兰

  5. Mounier-Jack S,Nielsen S,Coker RJ;欧洲各国的艾滋病毒检测策略。艾滋病毒2008 Jul39 Suppl 2:13-9。

  6. 艾滋病毒:数据表;公共卫生英格兰,2015年

  7. 增加男男性接触者的艾滋病毒检测率; NICE公共卫生指南,2011年3月

  8. MacOwen A.;艾滋病毒检测:2014年高危人群的新技术和新策略。

  9. 怀孕期间艾滋病毒的管理;皇家妇产科学院(2010年6月)

  10. Johansson KA,Pedersen KB,Andersson AK;孕妇的艾滋病毒检测:伦理分析。 Dev World Bioeth。 2011年12月11日(3):109-19。 doi:10.1111 / j.1471-8847.2011.00304.x。 Epub 2011年7月25日。

  11. 调试HIV检测服务;国家艾滋病信托基金,2013年

  12. 针对英国和爱尔兰HIV阳性父母和/或兄弟姐妹的儿童的HIV检测指南;儿童艾滋病协会(CHIVA),2014年1月

  13. 不要忘记儿童,儿童艾滋病协会(CHIVA),2009年

  14. 雅各布祖马是否比塔博姆贝基伤害了艾滋病的斗争?;非洲检查,2014年

  15. 拉什J;梵蒂冈考虑了避孕和婚姻的历史宽松立场,因为它最终承认普通的天主教徒不遵守规则,2014年。

  16. 尼亚尼亚斯;教皇弗朗西斯在2015年菲律宾巡回演出期间捍卫天主教会对避孕的立场

  17. HIV检测的案例;艾滋病毒和性健康医学基金会(MEDFASH),2015年

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