深静脉血栓形成

深静脉血栓形成

旅行时预防DVT

深静脉血栓形成(DVT)是静脉中的血凝块。静脉中的血凝块通常发生在腿部,但可以发生在身体的其他部位,包括手臂。这张传单是关于腿部静脉的血栓。

血栓在静脉中发展的最常见原因是不动。在某些情况下会出现并发症,其中部分血凝块会脱落并进入肺部(肺栓塞)。如果您接受抗凝治疗,通常可以预防这种情况。

深静脉血栓形成

  • 什么是深静脉血栓形成?
  • 什么是静脉血栓栓塞?
  • 为什么腿静脉会形成血栓?
  • 深静脉血栓形成有多常见?
  • 深静脉血栓形成的症状有哪些?
  • 我需要进行任何测试吗?
  • 深静脉血栓形成严重吗?
  • 深静脉血栓形成的治疗目的是什么?
  • 深静脉血栓形成的治疗方法有哪些?
  • 预防深静脉血栓形成的第一次或复发
  • 综上所述

什么是深静脉血栓形成?

什么是深静脉血栓形成?

深静脉血栓形成(DVT)是一种在您的深静脉中形成的血凝块。它通常发生在你的腿上,使腿变得非常疼痛和肿胀。凝块可能会移动到肺部,导致肺栓塞。

显示静脉和深静脉血栓形成的腿图

深腿静脉是穿过小腿和大腿肌肉的较大静脉。它们不是你可以在皮肤下面看到的静脉;它们也不像静脉曲张一样。当您患有DVT时,静脉中的血流部分或完全被血凝块阻塞。

小腿静脉是DVT的常见部位。大腿静脉受影响较小。很少,身体的其他深静脉可以被血栓堵塞。

DVT是一组被称为静脉血栓栓塞的问题的一部分。

什么是静脉血栓栓塞?

静脉 与静脉有关的手段。一个 血栓形成 是血凝块阻塞血管(a 血栓). 栓塞 当血栓从其形成的位置移出并在血液中移动时发生。然后它会卡在身体其他部位的较窄的血管中。然后血栓被称为 栓子.

一个 肺栓塞 当血栓从DVT脱落并卡在肺部的一个血管中时发生。肺栓塞(多个'栓子')也是静脉血栓栓塞的一部分。有关更多详细信息,请参阅单独的小册子肺部栓塞。

为什么腿静脉会形成血栓?

血液通常快速流过静脉,通常不会变成固体(凝块)。腿部静脉中的血流有助于腿部运动,因为肌肉动作挤压静脉。有时DVT没有明显的原因发生。但是,以下会增加您患DVT的风险:

  • 不动 这会导致静脉血流缓慢。缓慢流动的血液比正常流动的血液更容易凝结:
    • 外科手术,您睡眠超过1-1.5小时 是DVT最常见的原因。当你处于麻醉状态时,你的腿仍然是静止的,因为你身体的肌肉暂时瘫痪了。腿静脉中的血流可能变得非常缓慢,使得更容易发生凝块。某些类型的手术(特别是对骨盆或腿部的手术)会增加DVT的风险。
    • 任何导致不动的疾病或伤害 增加风险。这包括在骨折后用硬石膏铸造一条腿。入住重症监护病房的人患DVT的风险增加。这是由于多种原因,但部分是因为它们病情严重,也因为它们不能移动(它们甚至可能被麻醉药物保持睡眠状态)。
    • 乘飞机,火车或长途汽车长途旅行 可能会导致风险略有增加。这是因为你大多坐着不动,而不是四处走动。
  • 损伤静脉内壁 增加血栓形成的风险。例如,DVT可能会损伤静脉内层。所以,如果你有DVT,那么你将来会有更大的风险。一些情况,例如静脉壁炎症(血管炎)和一些药物(例如,一些化疗药物),可以损伤静脉并增加患DVT的风险。由针引起的静脉损伤也可能导致静脉损伤。这可能发生在医院进行滴注治疗后(其中将管插入静脉以使液体进入您)。注射毒品的吸毒者,如海洛因,也会损伤他们的静脉,使DVT更常见。如果他们将非法药物注入腿部或腹股沟,情况尤其如此。
  • 导致血液比正常情况更容易凝结的条件 (血栓形成倾向)可以增加风险。有些情况会导致血液比平常更容易凝结。实例包括肾病综合征和抗磷脂综合征。有关详细信息,请参阅名为肾病综合症,抗磷脂综合征和血栓形成倾向的单独传单。一些罕见的遗传性疾病也会导致血液比正常情况更容易凝结。可引起DVT的遗传性血液病的一个例子是因子V Leiden突变。如果您有DVT的家族史,那么您就有更多患DVT的风险 - 也就是说,有一个DVT的近亲。
  • 避孕药,贴片和戒指以及激素替代疗法(HRT) 含有雌激素可以使血液更容易凝结。服用复方口服避孕药(COC)或HRT的女性患DVT的风险较小。
  • 癌症或心力衰竭的人 风险增加。有时DVT发生在尚未被诊断患有癌症的人身上。寻找DVT病因的调查可能表明癌症是潜在的原因。
  • 老年人(60岁以上) 更有可能患有DVT,特别是如果您行动不便或患有癌症等严重疾病。
  • 怀孕 增加风险。大约1/1000名孕妇在怀孕期间或在分娩后约六个月内患有DVT。
  • 肥胖 也增加了风险。如果您的体重指数(BMI)超过30 kg / m2,你更容易患DVT。
  • 体内缺乏液体(脱水) 可以使DVT更容易发生。有效地,血液变得更粘并且易于凝结。

深静脉血栓形成有多常见?

据估计,在英国,每年约有1,000人拥有DVT。

深静脉血栓形成的症状有哪些?

DVT最常发生在小腿膝盖以下的深静脉中。典型的DVT症状包括:

  • 小腿疼痛和压痛。
  • 小腿肿胀。
  • 小牛的颜色和温度变化。通常通过阻塞静脉的血液被转移到外静脉。然后小腿可能变得温暖和红色。

有时没有症状,只有发生并发症时才会诊断出DVT,例如肺栓塞(PE) - 见下文。

我需要进行任何测试吗?

有时,医生很难确定您的症状,因为还有其他原因导致小腿疼痛和肿胀。可能导致的条件示例 类似 症状是肌肉拉伤或皮肤感染(蜂窝织炎)。你的医生可能会计算出一个名为Wells'分数的东西来计算你患有DVT的可能性。它涉及到您的DVT症状和风险因素。

如果您怀疑患有DVT,通常会建议您紧急进行检查以确认或排除诊断。两种常用的测试是:

  • D-二聚体血液检查。这可以检测血凝块的分解产物的碎片。水平越高,您静脉血栓的可能性越大。不幸的是,在许多其他情况下,测试可能是积极的,例如,如果您最近接受过手术或怀孕了。因此,阳性测试不能诊断DVT。然而,该测试可能表明您有血凝块的可能性(凝块可以是DVT或PE)并且可以帮助确定是否需要进一步测试。
  • 一种特殊类型的超声称为双工多普勒 用于显示腿静脉中的血流和任何血流阻塞。超声波是有用的,因为它是一种简单,非侵入性的测试。

有时这些测试不是决定性的,需要进行更详细的测试。对比静脉造影是另一项可以做的测试。在该测试中,将染料注入腿静脉。然后,X射线测试可以检测到如果静脉被凝块阻塞则显示不流动的染料。还经常需要计算机断层扫描(CT)扫描和磁共振成像(MRI)扫描。

有时,特别是如果扫描延迟,您可能会每天进行注射以稀释血液。实际上,这就像对待DVT一样对待你,即使它还没有得到证实。这比在等待扫描时无所事事更安全。

深静脉血栓形成严重吗?

有可能。当在腿静脉中形成血凝块时,它通常仍然粘在静脉壁上。症状倾向于逐渐消退。但是,有两种主要的并发症:

  • 血液凝块传播到肺部(肺栓子)。
  • 持续性小腿症状(血栓后综合征)。

肺栓塞(PE)

在少数患有DVT的人中,一部分血凝块中断。这在血液中传播,被称为栓子。栓子将在血液中流动直至其卡住。来自腿静脉凝块的栓子将通过较大的心腔向较大的腿部和体静脉运送至心脏,但会被卡在血管中。这被称为a 肺栓塞.

DVT和PE统称为静脉血栓栓塞.

小PE可能不会引起任何症状。中型PE可引起呼吸问题和胸痛。大的PE会导致塌陷和猝死。据估计,如果患有DVT的人未接受治疗,其中约一半人会发展出足以引起症状或死亡的PE。

血栓后综合症

如果不进行治疗,多达四分之一的患有DVT的人会在小腿中出现长期症状。这就是所谓的 血栓后综合征。症状的发生是因为转移血液进入其他静脉的流量和压力增加会影响小腿组织。症状可以从轻微到严重,包括小腿疼痛,不适,肿胀和皮疹。在严重的情况下,小腿皮肤上可能会出现溃疡。

如果DVT发生在大​​腿静脉或从小腿静脉向上延伸到大腿静脉,则更容易发生血栓后综合征。在超重的人和同一腿中有多个DVT的人中也更常见。

深静脉血栓形成的治疗目的是什么?

治疗的目的是:

  • 防止凝块扩散静脉并变大。这可以防止大的栓子脱落并移动到肺部(PE)。
  • 降低血栓后综合征发展的风险。
  • 为了减少将来腿部静脉溃疡的风险。这可能发生在患有血栓后综合症的人身上。
  • 为了降低未来进一步DVT的风险。

深静脉血栓形成的治疗方法有哪些?

抗凝 - 防止凝块变大

抗凝通常被称为稀释血液。以这种方式起作用的药物称为抗凝血剂。然而,它们实际上并没有稀释血液。它们会改变血液中的某些化学物质,从而很容易阻止血栓形成。抗凝血剂不溶解凝块。抗凝可防止DVT变大并防止形成任何新的凝块。然后,身体自身的治疗机制可以起作用以打破凝块。

如果你有DVT,你通常需要抗凝药物至少三个月。然而,使用的药片可能需要几天才能开始正常工作,所以通常在最初的几天内进行一些快速注射,直到药片正常工作。如果您在DVT后早期开始抗凝治疗,则很少发生严重栓塞。

使用的注射剂通常在皮下(皮下)进行。使用的是:

  • 许多肝素注射剂之一 - 达肝素,依诺肝素或tinzaparin。
  • 磺达肝素钠。

一旦DVT确认,您也将开始使用抗凝血片。有很多选择:

  • 华法林 多年来一直是常用的抗凝剂。目的是使华法林的剂量恰到好处,这样血液不会轻易凝结,但不会太多,这可能会导致出血问题。服用华法林时,您需要定期进行血液检查(称为INR)。 INR(代表国际标准化比率)是一种测量血液凝固能力的血液测试。一开始你需要经常进行测试,但一旦找到正确的剂量就不那么频繁。如果您使用华法林治疗DVT,则INR为2.5,尽管2-3范围内的任何地方都可以。如果您患有复发性DVT,或者在使用华法林时患有PE,您可能需要更高的INR(甚至更“稀”的血液)。最近,华法林的一些替代品已经可用,不需要定期验血。
  • Rivaroxaban,apixaban,edoxaban和dabigatran 是较新的抗凝药物。您不必定期进行血液检查以监测您的血液凝固情况。这比华法林更有优势。然而,没有解毒剂(因为有华法林)可以很容易地止血。这些较新的平板电脑并不适合所有人。

如果您怀孕了,可以使用常规肝素注射而不是抗凝血片。这是因为抗凝药物可能会对未出生的孩子造成伤害(出生缺陷)。

建议您进行抗凝治疗的时间长短取决于各种因素。如果您在怀孕期间或手术后有DVT,那么在分娩后或再次适应时,风险增加的风险会大大降低。因此,抗凝可能只持续几个月。另一方面,有些人继续患DVT的风险增加。在这种情况下,抗凝可能是长期的。

作为指导,对于发生在膝盖以下的DVT,您将需要至少三个月的抗凝治疗。一些处于另一个DVT风险较高的人可能需要更长时间。抗凝时间长短因人而异。您的医生或抗凝血诊所会告知您治疗的时间。

压力袜

大多数开发DVT的人都应该穿压力袜。压缩袜也称为压缩袜或血栓栓塞威慑袜('TED')。已经证明这种治疗可以降低患上另一种DVT的风险,并且还可以降低发生血栓后综合征的风险。你应该每天穿丝袜至少两年。如果您确实患有血栓后综合征,可能会建议您穿长筒袜超过两年。

长袜通过静脉外施加压力起作用。这有助于挤压静脉中的血液回到腿部。这样可以减少静脉内的压力。反过来,这可以防止血液渗漏到周围组织中。

在建议使用压力袜之前,您需要进行测试以检查通过腿部动脉的循环是否正常。这通常由护士完成,手持机器称为多普勒。这可以测量动脉压力。

压力袜采用轻质,中度或强力材料(1,2或3级),并在膝盖以下穿着。大多数人可以忍受2级。如果2级太不舒服或困难,则开出1级。如果2级袜子不起作用,可能需要尝试3级,尽管很多人发现这些很难穿很长一段时间。这些可以由您的医生开处方,并由化学家获得。人们通常不喜欢穿这些长袜,因为它们不舒服,或难以穿上,或看起来不太好看。但它们确实有助于您的血液循环,并可以预防溃疡等严重问题。

关于支撑袜的进一步提示

  • 它们有不同的颜色,所以要求最适合你的颜色。这样,你更有可能使用它们。
  • 他们应该在睡前取下,并在早上第一件事。重要的是在早晨腿部开始肿胀之前穿上它们。
  • 有开放或封闭的脚趾选项。在下列情况下,露趾长袜可能会有用:
    • 由于关节炎或感染,你的脚趾疼痛。
    • 你的脚很大。
    • 你想在你的支撑长袜上穿袜子。
    • 你更喜欢他们。
  • 长袜应每3-6个月更换一次。每次再次测量时,以防万一需要更改尺寸。
  • 你应该总是至少有两对规定,以便一对可以洗涤和干燥,而另一对可以。
  • 不要翻滚干燥的支撑长袜,因为这可能会损坏弹性。
  • 如果没有适合您的标准尺寸,可以测量它们。这仍然可以通过处方完成。
  • 如果您无法使用,可以使用支持长袜涂抹器辅助工具。您可以与您的药剂师或护士讨论此事。

经常走路,但在休息时抬起腿

  • 除非您的医生建议不要这样做,否则您应该在出院后定期走路。步行被认为可以改善受累腿部的血液循环,并有助于降低进一步DVT的风险。
  • 当你休息时,尽可能 - 抬起你的腿。这降低了小腿静脉的压力,并有助于防止血液和液体汇集在小腿中。抬起意味着你的脚高于你的臀部,因此重力有助于从小腿返回的血液流动。抬起腿的最简单方法是躺在沙发上,腿抬高坐垫。坐在沙发上或坐在椅子上,双脚放在脚凳或坐垫上,不能保持双脚 - 脚在这个位置远远低于臀部。
  • 如果像这样睡觉舒服的话,将床脚抬起几英寸。这样,当你睡着时,你的脚和小腿比你的臀部略高。

其他治疗

有时可考虑其他治疗方法 - 例如:

  • 使用链激酶或尿激酶等药物进行血栓破裂(血栓溶解)治疗。这些可能有助于溶解血凝块。药物直接进入静脉,有时通过管(导管)直接进入凝块。研究报告说,这种治疗方法可以减少患血栓后综合征的人数。目前尚不清楚它是否会让人们不太可能拥有PE或其他DVT。
  • 有时进行手术(称为栓子切除术)以从腿静脉或肺动脉移除血凝块。这些手术不是常规手术,目前尚不清楚它们在大多数情况下是否是有效的治疗方法。
  • 偶尔,进行手术以将过滤器放置在阻塞的腿静脉上方的大静脉中。目的是阻止任何血栓进入肺部。如果不能给予抗凝(由于各种原因),或者如果抗凝不能防止凝块破裂并向上进入较大的静脉并进入肺部,则可以考虑这一点。

预防深静脉血栓形成的第一次或复发

在主要手术后,DVT通常只是一次性事件。

然而,一些患有DVT的人持续存在进一步DVT的风险 - 例如,如果您有血液凝固问题或持续不动。如上所述,您可能会被建议长期服用抗凝药物。您的医生会就此提出建议。

其他可能有助于防止首次或经常性DVT的事情包括:

  • 如果可能的话,避免长时间不动,例如坐在椅子上好几个小时。如果你能够,偶尔起床和走动。如果你能做到这一点,每天快走30-60分钟就更好了。目的是阻止血液汇集并使腿部循环活动。经常锻炼小腿肌肉也有帮助。即使你坐着,你也可以做一些小腿练习。
  • 主要手术是DVT的风险 - 尤其是臀部,下腹部(腹部)和腿部的手术。有许多方法可以帮助降低这种风险:
    • 为了预防DVT,您可能会在手术前给予抗凝血剂,如肝素注射液。这被称为预防。依诺肝素和达肝素是预防血栓的最常见肝素类型。新药,磺达肝素钠,也可以在某些情况下通过注射给予,以防止手术患者或医院中的固定医疗患者的DVT。
    • 上述新型抗凝药物可用于预防髋关节或膝关节置换术后的DVT或PE。在这些情况下使用利伐沙班,阿哌沙班和达比加群,并且可以通过口服给予片剂,而不是注射。
    • 还可以使用连接到泵以在长时间操作期间压缩腿的可充气套管。
    • 您在住院期间也可能会给予压力袜。
    • 现在通常的做法是在手术后尽快让您起身走路。
  • 当您乘坐长途飞机,火车,汽车或长途汽车旅行时,您应该时不时地在过道上走来走去。坐在座位上尝试锻炼小腿肌肉。 (你可以通过盘旋你的脚踝,进入'脚尖'位置并将脚趾抬离地板,同时将脚跟保持在地面上来做到这一点。)你应该保持充足的水分,避免酒精和睡眠药物。有关更多详细信息,请参阅另一份名为“预防旅行时DVT”的小册子。如果您之前有DVT,您应该在长途旅行或飞行之前向您的医生寻求建议。
  • 超重的人患DVT的风险增加。因此,为了降低您的风险,您应该尝试减肥。

降低在医院接受DVT的风险

人们越来越意识到患有DVT风险的医院患者。这导致国家健康和护理卓越研究所(NICE)关于降低在医院接受DVT的风险的建议 - 见下文的进一步阅读。该指南的目的是确保以下方面保护医院中的人免受血栓影响:

  • 无论他们接受何种治疗,每个人在入院时都会检查血栓的风险(包括心理健康单位)。
  • 每个人的风险检查用于决定是否需要治疗以防止凝块 - 例如,血液稀释药物,压力袜或脚踏泵。
  • 如果人们需要血液稀释药物来阻止血栓,他们首先要检查出血的风险。
  • 工作人员解释了人们离开医院后坚持治疗的重要性,因为几周后就会出现血栓。

综上所述

  • DVT的主要原因是不动 - 特别是在手术期间或手术后。
  • 如果您正在进行大手术,通常会给您注射药物和/或药片,以防止血栓形成。这称为血栓预防。
  • DVT最严重的并发症是PE,其中部分血凝块脱落并传播到肺部。 PE会导致死亡。
  • DVT后可能出现持续的小腿症状。
  • 通过治疗,上述两种并发症的风险大大降低。
  • 治疗包括抗凝药物,压力袜,坐姿时抬腿,保持活动。
  • 如果您的DVT风险增加,预防很重要 - 例如,长时间手术或长途旅行。

为老年患者开处方