院前镇痛

院前镇痛

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院前镇痛

  • 成人创伤即时疼痛管理
  • 小儿创伤立即疼痛管理
  • 吗啡使用的禁忌症
  • 儿童吗啡剂量

在等待转入二级保健的同时,有效地控制疼痛是一种良好的做法。有充分证据证明我们不愿意以这种方式治疗患者。[1]这可能源于:

  • 关于评估疼痛严重程度的患者诚实的担忧。[2]
  • 担心入院后可能会影响必要的治疗。
  • 没有适当的治疗方法。

儿童最常被忽视,疼痛感知存在显着差异,并且在给予镇痛的频率方面存在显着差异。[3]评估和治疗的文件通常是零星的。[4] 不应忘记在创伤中特别有用的非药物镇痛方法(例如移情,冰敷,抬高,固定和夹板)。

成人创伤即时疼痛管理

院前护理是一个快速发展的亚专科。英国立即关注协会(BASIC)为任何感到受益的人提供培训。[5] 几乎所有抱怨中度至重度疼痛的患者都是疼痛治疗的候选人。救护车服务从盐酸纳布啡(Nubain®)转换为硫酸吗啡作为严重疼痛的一线管理。它是心肌梗塞和严重创伤的首选镇痛药。吗啡是有效的,不应随意使用。 Entonox®也可用于缓解中度疼痛。这与在格拉斯哥昏迷量表(GCS)减少相关的胸部损伤和头部损伤中是相反的。

一般要点:

  • 密切监测患者观察。
  • 在呼吸抑制的情况下,手上有纳洛酮。
  • 使用视觉模拟量表记录治疗前后的疼痛程度。
  • 在等待吗啡生效时可以使用Entonox。
  • 氯胺酮可能在更严重的创伤中起作用。
疼痛管理标准医院联系治疗
任何患者都抱怨:严重的四肢受伤,烧伤,挤压伤,长时间的解救,严重的背部/脊柱疼痛;固定患者,腹痛,旅程时间> 10分钟。不要求,除非需要超过20毫克硫酸吗啡。氧。静脉注射(IV)。
吗啡硫酸盐IV:
  • 每五分钟2-5毫克,对抗疼痛。
  • 肌内(IM)5-10毫克。 20分钟后可能会重复。
  • 最大20毫克。
与创伤相比,医疗病例对较小剂量反应良好。
严重创伤患者:腹部外伤或胸部外伤。除非需要超过5毫克硫酸吗啡,否则不需要。氧。 IV访问。
硫酸吗啡,IV或IM,针对疼痛滴定至最多5mg。
其他患者抱怨:头部外伤,呼吸减少,精神状态改变,分娩妇女,收缩压低于90毫米汞柱,行程时间少于10分钟。需要。在给予任何药物之前联系基础医生。

小儿创伤立即疼痛管理

疼痛管理标准需要基础联系?推荐治疗
任何对四肢,烧伤,挤压伤,背部或脊柱疼痛,腹痛有严重损伤的患者;固定患者,行程时间大于10分钟。否。除非需要大于允许的最大剂量或硫酸吗啡。氧。 IV访问。硫酸吗啡如下。
严重创伤患者,包括腹部创伤,胸部创伤或头部创伤。呼吸减少,精神状态改变,行程时间不到10分钟,血压超出正常范围。是。在接受任何治疗前联系基础医生。

在hopsital设置中使用的其他选项包括鼻内二吗啡或芬太尼。

吗啡使用的禁忌症

  • 高血压患者;成人的舒张压大于90 mm Hg,学龄儿童的舒张血压大于80 mm Hg,学龄前儿童的舒张血压大于70 mm Hg。
  • GCS小于12。
  • 服用单胺氧化酶抑制剂的患者。
  • 嗜铬细胞瘤。
  • 以前对吗啡的过敏反应。

儿童吗啡剂量

疼痛应记录为分数 - 例如,3/10。根据年龄使用视觉尺度 - 即快乐/悲伤的面孔。

药物和途径推荐剂量
口服吗啡硫酸盐每四小时每公斤200-400微克,针对疼痛滴定 - 例如,20千克儿童剂量= 4-8毫克。
静脉注射硫酸吗啡每剂量50-100微克,按疼痛滴定,作为静脉剂量。
纳洛酮每公斤4微克,根据呼吸频率滴定。

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进一步阅读和参考

  • 英国救护车服务临床实践指南2016;联合皇家学院救护联络委员会指南制定小组(JRCALC-GDG)

  1. Haley KB,Lerner EB,Guse CE,et al;全系统干预对急诊医疗服务提供者疼痛评估和治疗的影响。 Prehosp Emerg Care。 2016年5月18日:1-7。

  2. Jones GE,Machen I;院前疼痛管理:医护人员的观点。急救护士。 2003 Jul11(3):166-72。

  3. Browne LR,Studnek JR,Shah MI,et al;院前阿片类药物管理在受伤儿童的紧急护理。 Prehosp Emerg Care。 201620(1):59-65。 doi:10.3109 / 10903127.2015.1056897。

  4. Hennes H,Kim MK,Pirrallo RG;院前疼痛管理:提供者的观念和实践的比较。 Prehosp Emerg Care。 2005年1月至3月9日(1):32-9。

  5. 英国立即关怀协会 - BASICS

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